儿童多动症与抽动障碍.ppt

儿童多动症与抽动障碍 儿童多动症 概念 注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)亦称儿童多动综合症(Hyperkinetic syndrome)简称多动症, 主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。常见于学龄期儿童。学龄前起病，呈慢性过程。约30%的患儿症状持续到成年期。常共患学习障碍，品行障碍，对立违抗障碍，情绪障碍及适应障碍等。 流行病学 ADHD患病率一般报告为3%~5%，男女比例为4~9：1，我国报告学龄儿童患病率为4.31%-5.83%，估计全国共有患儿1461-1979万，日本为4%。ADHD多来自父母分居、离婚的家庭。 （注意：此数字尚未包括成人ADHD人数） 病因及危险因素 （一）生物学因素 ：轻微脑损伤、遗传因素、儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素和五羟色胺）的代谢研究、神经生化的研究、神经解剖。 （二）环境因素：孕产期的不利因素（酒精、尼古丁）、铅暴露。水杨酸盐类、食品添加剂有人认为也会引起儿童过度活动、冲动和学习问题，对此有争论。 （三）社会心理因素：父母的个性特点（神经质、低责任、与子女关系对立）、父母关系不和、社会地位低、在学校缺乏安全感（咬指甲）、不良的社会风气等。 罹患ADHD的危险因素 （一）家长和家庭的特征： 遗传因素、母亲教育程度低、父母的社会经济地位低、单亲家庭、被父亲抛弃的家庭。 （二）母孕期的特点：母亲每天的吸烟量、抽搐发作、母孕期间住院次数、分娩过程中和分娩后孩子的呼吸困难、分娩后受检胎盘的重量和健康状况。 （三）婴幼儿期的特点：婴儿期健康状况欠佳、运动协调能力发育缓慢、关注玩具时间短、不能一直追踪视野内物体或对外界刺激有强烈反应的孩子。 （四）学龄前的特点：高度的注意力不集中、情绪障碍如经常易怒或发脾气或容易沮丧等。 ADHD形成的潜在预测因素 （一）孩子婴幼儿时期和学龄前期出现活动水平增加和过于苛刻 （二）在儿童幼年家长的批评/强制性行为 （三）ADHD家族史 （四）母孕期吸烟、饮酒、体质差 （五）母孕期出现超过正常数量的并发症（尤其是早产和/或与颅内早产有关的低体重） （六）单亲家庭，同时文化水平低于正常要求 （七）婴儿期身体素质差，运动和言语发育迟缓 危害和终生影响 虽然ADHD常见于学龄期儿童，但有70 %的患儿症状持续到青春期，约30%的患儿症状持续到成年。易共患学习障碍、情绪障碍、对立违抗或品行障碍及社会关系适应障碍等，成年后共患抑郁障碍、焦虑障碍的比例也高于一般人群，学业和职业成就差，容易出现物质依赖，更多的出现违法犯罪行为以及不良的人际和家庭关系。 ADHD的临床诊断 （一）学龄前期儿童 过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦 明显的攻击性行为，经常惹祸 无法接受幼儿园教育 （二）学龄期儿童 不安静/好动 注意力难于集中 好发脾气/行为冲动/自我控制能力差 伙伴关系不良 学习成绩不佳 对抗、不服从/品行问题 （三）青少年 1 学习感到注意集中困难。 2 学习成绩大幅度下降，厌学。 3 做事不计后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应等。 ADHD不同阶段的表现 ADHD诊断标准 （一）症状标准 需具备下列行为中的或注意障碍的6条，或冲动障碍及多动共6条。 1、注意 （1）常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误。 （2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 （3）别人对他（她）讲话时常常显得没在听。 （4）常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务。 （5）组织任务或活动的能力常常受损。 （6）常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业。 （7）常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业，铅笔、玩具或工具。 （8）常常易被外界刺激吸引。 （9）在日常活动中常常忘事。 2、多动 （1）双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动。 （2）在课堂或其他要求保持坐位的场合离开位子。 （3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯。 （4）游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动。 （5）表现出持久的活动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观。 （6）常常说话过多。 3、冲动性 （1）常在别人提问未完成时其答案即脱口而出。 （2）在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候。 （3）经常打扰或干涉他人。 （二）病程标准 通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。 （三）排除标准 不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、精神系统疾病和药物不良反应等引起。 预