甘美肝手术领域科室会幻灯.ppt

尊敬的各位老师大家好！我是正大天晴办事处的张三，感谢各位老师对正大天晴/天晴甘美的关注与支持。天晴甘美在肝脏手术后迅速恢复肝功能深受各位老师的认可，也帮各位老师解决了很多临床问题，增加了相应的床位周转率，那是否我们仅仅满足于此？今天就让我和各位老师一起站在更高的角度探讨肝手术后保肝药物的选择。 * 术后使用保肝药的目的为快速恢复肝功能及减少住院天数增加床位的周转率，也就是快速保肝！ * 在快速保肝的这点上梁力建教授的一个试验提示甘美快速恢复肝硬化大鼠肝切除后剩余肝脏ALT、AST水平及合成白蛋白TP的水平。 * 另一项肝脏杂志上的研究提示，甘美在肝移植术后相对于美能（β体甘草酸）恢复ALT及TBIL水平也很迅速。 * 另一项人体肝切除的研究提示甘美恢复ALT及AST水平远高于基础治疗组 * 也是这个研究提示甘美7天恢复肝功能的速度相对与基础治疗组接近70%。 * 从一个肝切除病人仅有限的住院天数来看甘美明显缩短病人的住院天数 * 从快速保肝来看，天晴甘美快速恢复肝功能，减少住院天数做到了。但是从肝手术后我们经常遭遇的并发症来看，作为一个保肝药使用的目的还可以是哪些呢？ * 肝脏手术剩余肝脏炎症反应剧烈这点国内外均有明显报道被广大老师所认可，下面我们回顾以下相关内容 * 部分肝切除后KUPFFER细胞激活进而肿瘤坏死因子TNF-α,白介素IL-6等明显升高，提示炎症反应剧烈。 * 一项不同范围的肝切除后炎症因子的研究提示相关炎症因子升高，过度炎症反应在剩余肝脏中反应剧烈! * 肝切除过程中为减少出血经常采用的肝门阻断方法造成剩余肝脏的 缺血再灌注简写“IRI”，缺血再灌注过程导致炎症因子升高，提示过度炎症反应剧烈。 * 同样肝移植患者术后过度炎症反应也是非常剧烈的 * 我们检索了炎症与肝切除的相关文献，竟达402篇充分说明了肝切除术后过度炎症反应这个普遍存在的现象 * 既然肝切除后剩余肝脏过度炎症反应剧烈，这种反应和我们经常关注的术后并发症又有哪些联系呢？ 肝衰竭是肝脏术后严重的并发症之一，接下来我们了解一下肝衰和过度炎症反应又有哪些关联呢？ * 虽然术前病人的选择，术中术式的规范，术后肝衰的发生率呈现明显的下降趋势，但是作为一个肝切除最致命的并发症之一依旧不容忽视。在小鼠爆发性肝衰的这个研究中提示炎症因子明显升高，提示炎症反应与肝衰密不可分！ * 同样在临床研究中也提示随着肝脏疾病的加重患者体内的炎症因子明显升高 * 重型抗炎患者体内炎症因子明显升高 * 从肝切除后过度炎症反应剧烈，到过度炎症反应与我们临床所关注的肝衰密不可分；不断提示我们是否存在一种药物能从在快速恢复肝功能的基础上额外具有抑制过度炎症反应的功效？ * 正是基于以上思考我们重新审视了甘美相关研究，发现甘美可以抑制TNF-a诱导的炎症反应：甘美可以降低TNF-ɑ诱导产生的炎性因子VCAM-1（血管细胞粘附因子）的浓度，并呈剂量依赖性 * 同样在缺血再灌注术后甘美可以明显降低炎症反应的始动PLA2（磷脂酶A2）因子！ * 在一项针对爆发性肝衰竭的研究中也提示甘草酸可以明显抑制患者体内的肿瘤坏死因子及白介素6的水平 * 同时也发现和空白对照组相比，甘美可明显降低慢性肝炎模型中小鼠肝组织中的白三烯，达到抑制过度炎症反应的作用 * 甘美还可以通过调控各种白介素的水平，达到抗炎和调节免疫的作用。 而甘草酸制剂和炎症因子相关的文献通过PUBMED搜索到近百篇之多。 * 基于甘草酸抑制过度炎症效果明确，我们看一下对于临床结局的改善是否会起到一定作用。 * 这个是发表在国外的一篇有关甘草酸的研究，结果提示甘美相对于对照组（缓冲液）可以显著降低ALT AST水平，临床结局也提示明显升高小鼠存活时间。 * 在一项甘美对于内毒素小鼠存活率的研究中提示甘美可以显著增加小鼠72小时存活率 方法（） 空白组：注射内毒素 治疗组：内毒素注射后20分钟内注射 200mg/kg 异甘草酸镁 预防组：内毒素注射前30分钟内注射 200mg/kg 异甘草酸镁 * 对于重肝患者临床症状的改善也是非常明确的 * 从刚才的汇报各位老师对于甘美有了一个全面的了解，对于我们肝脏外科而言甘美快速保肝 迅速恢复肝功能 减少病人住院天数；强效抗炎减少围肝脏手术期风险，提高围肝脏手术期生存率 甘美：针对炎症，更加全面；起效更加迅速，疗效更加确切；成本效益更高；全部肝病指南推荐，更加权威； * 曾经有位外科的老前辈讲过，外科手术是一门艺术，站在在这艺术的巅峰，在您精湛的手术水平下，请用天晴甘美升级您的保肝药物治疗， 快速保肝 强效抗炎 一线使用 额外获益 * 天晴甘美快速恢复肝功能 天晴甘美7天恢复肝功能ALT、AST,升高TP的幅度速度均优于对照组 REF: 梁力建 殷晓煜等 异甘草酸镁对肝硬化大鼠肝部分切