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确定合理科学医疗费用有效途径 　　【摘 要】 面对我国医疗费用总额不断增长的现状，对其增长原因进行全面深入的研究，分析医疗价格的市场调节和政府调控、医疗价格与医疗体制及医疗费用自身的变化规律等诸多因素，确定合理科学医疗费用的有效途径，建立以医疗保险费用为标准的供方支付体系，从而对医药成本进行系统、全方位的控制，是医疗卫生事业健康发展的重要保障。 【关键词】 医疗费用； 控制机制； 有效途径 好的医疗卫生体制建设影响整个社会目标的实现，能够促进经济的增长，我国多年来的实践充分证明了这一点。建立一套保证社会公众享受基本医疗服务的、广覆盖的医疗卫生保障体制，可以促进社会的公平与稳定，提高人口素质，强化国家的竞争力，有利于经济增长。为此，政府必须选择合理的干预方式来解决卫生资源的有限供给与老百姓无限的医疗卫生需求之间的矛盾。针对上述问题，有必要通过一系列的改革措施，加强医患双方对医疗费用的制约作用，通过制度的有效设计强化政府责任，最终从根本上解决看病贵、看病难的问题。 一、政府调节与市场调节的合理结合 （一）价格的市场调节和政府调控有机结合 卫生事业应该以实现医疗的公益性为目标，各国政府为实现这一目标在医疗和药品价格方面均加以管制，而医疗服务和药品价格上涨也有其必然性一面。在我国，医疗服务价格快速增长的主要因素有：一是医疗保险覆盖率大幅度提高，人口老龄化和慢性病增多，使社会的医疗需求不断增加，进而导致医疗价格的上涨；二是医疗科技产品的不断创新和医疗技术水平的提高，推动着医疗价格的增长，上涨的成本会最终反映在医疗费用总额度的增长上。药品价格的增长也有其合理的因素，主要包括药品的更新换代、社会人口老龄化、慢性病人用药增多等方面。政府对医疗服务和药品价格加强管理，不仅要使用丰富的调控手段，还要加强调控的力度。对于市场竞争充分、群众可以自主选择的药品和医疗服务可实行市场调节价，形成政府调控与市场调节有机结合的监管体系。 2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，国家将建立科学合理的医药价格形成机制，规范医疗服务和药品价格管理。医疗服务机构根据提供医疗服务的性质，划分为政府调控价格和市场调节价格。非营利医疗机构提供的基本医疗服务实行的是政府指导价格，非营利性医疗机构开展的其他特需服务以及营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节。 （二）强化政府职能，建立监管机制 德国的政府和市场的职责明晰，为政府在医疗卫生事业中的监管树立了典范。根据我国的情况，应建立分级管理体制，合理分工，适当分权。中央政府制定政府的法规政策；省一级政府负责规划、管理三级以上医院，并对保险机构和医师协会进行监督；地方政府负责区内医院的规划和公共健康项目。各级政府监管的职能归纳起来有：卫生法律法规及卫生政策的制定；重大传染病防治；医院规划管理。 监管机制的建立可从以下方面入手。一是建立价格管制机制和费用控制机制。通过立法对医疗费用的结算方式、定价机制和支付机制作出规定，分别对营利和非营利医疗机构以及门诊和住院医疗费用的结算方式加以区分，主要控制手段可以设立药品目录控制和限制处方的费用总量。二是对医疗的服务质量实行间接管制。政府可以不通过直接干预的方式对医疗行为和服务质量进行管理，而是通过健全保险机制来管理。如果医院达不到政府法律制度要求的医疗服务质量，保险机构将根据相关法律，减少对医院的支付及补偿。政府还可以建立质量监督委员会，负责解决医院和医保基金管理部门之间的纠纷。 二、医疗价格与医疗体制的改革与创新 （一）医疗服务价格改革与付费机制改革 我国目前的医疗服务价格的定价机制是各级政府按各自制定的医疗服务项目或按服务单元支付医疗费用，属于“后付制”。后付制是指医疗保险机构在费用发生后，根据投保人实际发生的医疗费用作为审核基数并向医疗卫生机构进行费用支付的方式。服务项目是确定医疗付费最原始的费用依据，也是进行项目成本核算、收费标准的制定及调整的根据。尽管项目支付对每个项目都有明确的收费标准，但是对于患者一次就医或一个病种来说，医院应该使用什么项目，整个诊疗过程中哪些项目费用是合理的等问题，目前为止尚缺乏统一的规范，很大程度上造成了我国医疗卫生机构普遍存在的诱导需求现象。 国内外大量实践证明，按项目支付存在固有弊端，许多国家在进行医疗改革时都不采取这种支付方式。当前，我国医疗费用不断上涨，需要将有限的医疗投入和医疗资源进行合理的分配和利用，此种支付方式亟待改革。 （二）深化医疗体制改革与医疗服务的多层次性 医院在医药合一、以药养医的模式下，不可能建立科学合理的医疗价格体系，只有通过医疗体制的改革，才能建立合理的补偿机制，恢复公立医院的公益性。《中共中央国务院关于深