空肠营养管在消化道梗阻患者中应用和并发症护理.docVIP

空肠营养管在消化道梗阻患者中应用和并发症护理 　　[摘要] 目的 探讨空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用价值，并总结其护理要点。 方法 回顾分析解放军第三〇七医院消化道肿瘤科在2009年10月～2013年1月68例不同病种患者行空肠营养管植入术后的管饲情况，观察各种原因引起的并发症。 结果 68例患者中有2例置管失败，66例置管成功，在鼻饲过程中恶心、呕吐10例，腹胀腹痛2例，腹泻2例，堵管3例，无营养液及输送系统所致感染发生。 结论 消化道梗阻患者通过空肠营养管喂食后，梗阻状况明显改善，有效增强患者体力，提高生存质量，延长生命，减少并发症，效果显著。 [关键词] 消化道梗阻；空肠营养；并发症护理 [中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0129-04 肠内营养是经胃肠道、用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]。消化道肿瘤是消化系统的恶性肿瘤，发展到晚期常伴有消化道的梗阻，导致患者无法进食，使蛋白质及热量摄入不足引起机体营养不良。体力状态下降无法支撑抗肿瘤治疗使生存期明显缩短。因此维持良好的营养供给，已成为医生必须面对的关键问题。由于肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收利用更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[2]。故在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。现将其临床应用和护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年10月～2013年1月在解放军第三〇七医院消化道肿瘤科实施肠内营养支持的患者68例，其中男17例，女51例，中位年龄25～85岁。胃癌18例，食道癌26例，贲门癌4例，胰腺癌5例，胆管癌8例，食管狭窄5例，十二指肠狭窄2例。 1.2 置管及营养支持的方法 1.2.1 置管方法 由医生内镜下观察患者梗阻情况，从活检孔道置入导丝，通过狭窄处，撤镜，将鼻饲营养管穿入导丝，经口腔放入，插入深度以超过狭窄处20～30 cm为标准，拔出导丝。经一侧鼻孔导出营养管，用3M加压固定胶布将营养管无张力固定于鼻翼两侧，然后固定于同侧耳后。 1.2.2 营养支持方法 置管结束6 h后，患者取半卧位，注入温水（37～40℃）60～80 mL，缓慢注入。术后第2天可使用恒温加热器滴注肠内营养乳500～1500 mL，第3天起每天滴入营养乳1000～1500 mL，根据患者耐受情况增量或减量。 1.3 观察指标 观察患者术中反应、置管操作时间及术后并发症引起的不良反应。 1.4 并发症及其处理方法 1.4.1 恶心、呕吐、腹胀 有7例患者出现恶心、呕吐、腹胀。主要与营养液污染、滴速过快、温度过低、渗透压过高、肠道对脂肪吸收不良等有关[3]。处理方法：取半卧位，使用促进胃肠动力药物（吗丁啉）及止吐剂，降低灌注速度或降低营养液浓度，逐步增加到患者耐受能力，指导患者床上或床下运动。 1.4.2 腹泻 有2例患者腹泻，考虑患者对肠内营养乳不耐受，可根据情况给予减慢输入速度和降低营养液的米汤注入。用止泻药物或调节肠道菌群、益生菌类药物；随着腹泻缓解，根据患者吸收情况增加一些自制的汤类，但需将油过滤掉，避免腹泻。也可输注果汁、蔬菜汁、牛奶等，适宜的温度，营养液保持24 h用完。但不可在同一天添加两样以上的营养液，避免患者不耐受时找不到原因。 1.4.3 堵管或脱管护理 堵管可能因营养乳浓度、黏稠度过高，营养管注入药物时，药品碾碎的不够且溶解不充分或持续24 h泵入营养乳中间没有按时用生理盐水30 mL正压脉冲式冲洗管腔。致使药物沉淀或脂质沉积堵住管腔。有3例患者发生堵管，其中2例通管成功，1例失败。通管成功2例均为注入不合理的食物将营养管堵住（前者因果汁里含有果粒，将营养管堵住；后者经常注入小米粥，甚至肉沫），通管失败1例是在家冲管不当堵管。而脱管原因很多，如患者在夜间无意识自行拔管、打喷嚏、固定胶布不牢等。因将宣教工作做在前，鼻翼每日擦拭，固定胶布需每日更换。 1.4.4 误吸 误吸是肠内营养最严重的并发症[4]，特别是气管切开、意识障碍的患者由于营养液潴留和反流引起误吸。喂养时抬高床头超过30°，抑酸或保护胃黏膜药物；减少胃潴留。 1.4.5 代谢性并发症 电解质异常如低钠血症较常见（静脉输液过多）；糖代谢异常如高血糖多见（10%～30%）；有糖尿病的患者会引起脂肪和糖代谢紊乱，因此，密切监测尿糖和酮体变化。再喂养综合征为长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡，均应营养液成分并监测电解质、脏