米安色林和SSRI治疗对男性抑郁症引起性功能障碍影响程度差异.docVIP

米安色林和SSRI治疗对男性抑郁症引起性功能障碍影响程度差异 　　【摘要】 目的：考察米安色林与SSRI治疗对男性抑郁症引起性功能障碍的差异。方法：选择2010年2月至2013年4月本院精神科门诊治疗的男性抑郁症患者95例，随机分为两个组别，45例米安色林组，50例SSRI治疗组，治疗2个疗程，收集两个组别治疗前后的HAMD和IIEF-5评分。结果：两个组别的疗效无显著差异（P0.05）。两个组别治疗前和治疗2w的HAMD与治疗前的IIEF-5评分无显著差异（P0.05）。与米安色林组比，SSRI组治疗6～10w的HAMD和治疗2～10w的IIEF-5评分有显著差异（P20分；（2）有相对固定的性伴侣及相对稳定的同居关系；（3）伴性功能障碍，勃起功能指数国际自评问卷（IIEF）评分0.05）。见表1。 2.2两个组别的疗效 3讨论 抑郁症是常见的精神障碍，病患精神痛苦，社会功能下降，患病率和复发率较高，缠绵难愈，自杀倾向增高，所以需要选择起效快、作用强的抗抑郁药进行治疗[5-7]。目前治疗抑郁症多采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs）类抗抑郁药，选择性地抑制突触前膜对突触间隙五羟色胺（5-HT）的再摄取，从而增加突触间隙内5-HT的暴露水平，提高5-HT能的神经传导作用，起到抗抑郁作用[8-10]。米安色林是新型四环类抗抑郁药，通过阻滞突触前膜上的α2肾上腺受体，促进去甲肾上腺素分泌，并阻断脑内5-HT受体。本课题对抑郁症患者分别采用米安色林和SSRI类抗抑郁药连续治疗10w，结果显示，两个组的症状明显改善，疗效无显著差异，但两个组别在治疗的前2w无显著性差异的，第2w之后SSRI类治疗组HAMD评分低于米安色林组，提示SSRI类抗抑郁药对抑郁症状的改善优于米安色林，与Aguera-Ortiz LF等[11]的研究结果相似，但也有研究认为米安色林的抗抑郁效果优于SSRI类药物[12]。 本研究在患者勃起功能指数的评定上，两个组别在治疗2、6、10w时，米安色林组的IIEF的评分明显高于SSRI类治疗组，且差异有统计学意义。SSRI类抗抑郁药通过升高5-HT水平抗抑郁，5-HT对性欲的唤起和高潮的兴奋度有抑制作用，可能有两方面原因：（1） 5-HT受体分布较广，中枢和外周均有分布，5-HT可中断平滑肌血管充血，减少氢的氧化功能降低生殖器的敏感度；（2）在下丘脑漏斗系统，5-HT可激动5-HT2受体，抑制多巴胺（DA）释放，DA可通过丘脑的神经元或脊髓的副交感神经核团来影响勃起。并且不同的SSRI所引起的性功能障碍的程度也稍有不同，西酞普兰引起性功能障碍的发生率约54%，帕罗西丁约有19%出现射精延迟或性乐高潮缺乏，舍曲林引起男性性功能障碍的比率约为8.5%[13，14]。米安色林可选择性地阻断突触前膜α2肾上腺素受体，使突触间隙去甲肾上腺素浓度增高，但很少影响单胺类的再摄取，抗胆碱作用弱。虽然没有直接证据证明乙酰胆碱在性功能障碍中起重要作用，但对乙酰胆碱活动影响明显的SSRI类中的帕罗西汀，性功能障碍发生率较高。综上，提示SSRI类抗抑郁药对性功能障碍的影响程度高于米安色林组，与Dolberg OT等[15]研究结果相似。本研究说明米安色林可改善抑郁症患者的性功能障碍，尤其对勃起功能障碍有满意的治疗效果[16]。 　　本研究不足之处在于纳入的受样本量较小，治疗药物种类不单一，因此研究的结果有局限性。有关米安色林与SSRI类药物在性功能障碍方面的影响值得进一步的研究来进行补充与完善。 参考文献 [1]Dell Osso L，Carmassi C，Carlini M，et al. Sexual dysfunctions and suicidality in patients with bipolar disorder and unipolar depression. J Sex Med.2009，6（11）：3063-3070. [2]Li HJ. Depression， antidepressants and male sexual dysfunction.Zhonghua Nan Ke Xue，2009，15（7）：579-583. [3]张思孝，刘光蓉，肖新民.男性中老年保健的几个问题.中国性科学，2007，15（1）：42-45. [4]李宏军.抑郁和抗抑郁药物与男性性功能障碍.中华男科学杂志，2009，15（7）：579-583. [5]赵彬，余海鹰，高志勤.抗抑郁药所致性功能障碍的研究现状. 临床精神医学杂志，2007，17（2）：132-133 [6]王平，司天梅.