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肿瘤所致脑出血7例研究 　　[摘要] 目的 探讨肿瘤所致脑出血的发病率、病因和诊断方面的特点。 方法 收集自2010年5月～2012年4月在我院住院的7例脑出血患者，最终都被确诊为肿瘤所致脑出血。 结果 7例患者均以脑出血为首发表现收入院，出血部位位于脑叶，脑磁共振扫描可见血肿周围明显水肿，增强可见异常环形强化；其中6例经相应治疗后出血吸收好转，1例出现全身多发转移，最终死于多脏器功能衰竭。 结论 肿瘤所致脑出血可见多种病因，临床表现各异，但出血症状常会掩盖原发病症状，导致误诊，影响治疗和预后。因此，应重视病史采集和系统性检查，密切关注患者病情变化，以达到早期诊断及早期治疗的目的。 [关键词] 脑肿瘤；脑卒中；脑出血；诊断 [中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0077-02 脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中，因各种原因发生出血，并侵犯周围组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血，严重时表现为急性颅高压。但在肿瘤早期，其出血症状常会掩盖原发病症状，导致诊断错误，从而影响到治疗和预后。然而，由于各种原因，导致其误诊率很高，因此本文就近1年内收住院的7例瘤卒中患者临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点、病因、诊断，以便能够早期发现，早期采取措施进行干预。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院神经内科2010～2012年收入的确诊为脑肿瘤卒中的患者资料进行收集和回顾性分析。本组共收集7例患者，其中女4例，男3例，年龄23～67岁不等。 1.2 纳入标准 ①患者有头痛、不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常等全脑症状或局灶性神经功能缺损症状；②入院后头CT检查诊断为“脑出血”，最终均证实为脑肿瘤所致脑出血；③住院患者，病例资料齐全。 1.3 研究方法 对患者的病例特点进行回顾，对患者如下信息进行采集：患者一般情况；症状、体征、既往史、发病特点；相关影像学、病理学检查结果及检查时间；治疗经过、治疗期间患者实验室检查结果；转归等。 2 结果 2.1 病例特点 2.1.1 病因分析 本文介绍7例患者中最终确诊为胶质瘤2例，肺癌脑转移1例，肾癌脑转移1例，绒癌脑转移1例，恶性黑色素细胞瘤脑转移1例，间变性室管膜瘤1例。 2.1.2 症状及体征 所有入组患者临床症状不一，其中多数以颅内压升高（头痛、恶心、呕吐）为主要表现（5例），有以肢体无力起病（3例），有的伴有不同程度意识障碍（3例）。住院期间1例出现脑出血复发，1例因为全身多发转移，最终因多器官功能衰竭、恶液质而死亡，其余5例经治疗后好转，后转入肿瘤科继续治疗原发疾病。 2.2 影像学特点 所有患者入院前均在急诊完成头CT扫描。CT常见表现为相应脑叶高密度灶，周边明显水肿（封三图7），而非典型高血压性脑出血表现（基底节区血肿形态规则，周边水肿不明显等）。且基本都能发现原发病灶的证据（病理学检查、肿瘤相关指标、影像学相关检查等）。 2.3 病理学诊断 本文中入选的患者均行相关病理学检查。最终病理证实分别为胶质瘤、肺癌脑转移、肾癌脑转移、绒癌脑转移、恶性黑色素细胞瘤、间变性室管膜瘤（封三图8）。 2.4 治疗及转归 所有患者入院后均给予脱水降颅压治疗，并多次复查头CT明确出血吸收情况，积极完善肺部CT、泌尿系超声、腹部电脑超声、甲状腺电脑超声等，并根据患者病情需要，对患者进行脑活检（3例），肿瘤切除（3例）等，最终其中6例患者治疗后神经系统症状及体征好转，后到肿瘤专科治疗原发疾病，其中1例因多器官功能衰竭而死亡。 3讨论 从这7份病例，我们进一步学习脑肿瘤卒中的特点。 脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中，因各种原因发生出血，并侵犯周围组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血，严重时表现为急性颅高压，故得名。但在肿瘤早期，其出血症状常会掩盖原发病症状，导致诊断错误，从而影响到治疗和预后。脑肿瘤发生卒中者，因其临床表现难以与脑卒中进行鉴别，常在初诊时发生误诊，进而影响到进一步的治疗[1]。 脑肿瘤卒中与脑出血的区别在于：肿瘤出血多位于脑叶，而高血压出血多在基底节区；肿瘤出血边缘多有明显水肿且占位效应较明显[2]，血肿周围为混杂密度，伴有明显片状指压状水肿带，而高血压出血早期多较轻或没有水肿；肿瘤出血的形态不规则或密度不均，有时瘤内可见液平样高密度影；脑肿瘤卒中增强扫描常有强化，周围有增强结节影，而脑出血常无强化；脑肿瘤卒中治疗后因脑水肿减轻，症状一过性好转，后又加重，而高血压脑出血症状稳定后病况逐渐好转。 临床上脑肿瘤卒中并不少见，研究表明，脑肿瘤卒中占所有颅内出血的1%～10%[3-5]，严重的颅内