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脑卒中后认知功能障碍探究进展 　　[摘要] 本文回顾了近5年脑卒中患者并发认知功能障碍的发生率、评定方法、血液学标记物、危险因素、康复治疗等方面的研究情况。 [关键词] 脑梗死；脑卒中；认知功能障碍；危险因素；治疗；研究进展 [中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）17-0022-04 随着人口的老龄化以及糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症的发病率增加，脑卒中发病率逐渐增高。脑卒中不仅引起躯体功能障碍，还可以引起认知功能障碍。从轻度的认知功能障碍到严重的痴呆均是脑卒中后认知功能障碍不同阶段的表现。近几年来，脑卒中后认知功能障碍日益受到国内外学者的重视，本文就这一方面的研究进展综述如下。 1 发生率 刘春红等[1]研究结果显示脑梗死认知功能障碍的发生率为54.4%（98/180）。林楚卿等[2]选取200例脑卒中患者和200例年龄、性别和教育程度与之相匹配的正常老年人进行对照，运用蒙特利尔（MoCA）认知测评量表检测其认知功能。结论是脑卒中后认知功能障碍的发生率可达72.5%，较正常老年人高。李灵真等[3]选取急性脑梗死患者143例，于发病后3个月采用MoCA量表和日常生活能力量表（ADL）评价患者的认知功能和日常生活活动能力。通过MoCA量表筛查，脑梗死后3个月血管性认知功能损害（vascular cognitive impairment，VCI）的发生率为51.05%。 2 评定方法 选择合适的量表对卒中患者进行认知功能评定是很重要的，所选择的检测量表应该涵盖卒中后可能累及的认知区域，以便正确评定患者的认知功能。脑卒中后认知功能评定量表常用的有以下几种[4]：①简易精神状态检查表（mini mental state examination，MMSE）；②卒中患者智能状态检查表（the stroke unit mental status examination，SUMSE）；③神经行为认知状态检查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）；④洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognition assessm entbattery，LOTCA）。其中NCSE和LOTCA是近几年应用较为广泛的量表。此外，刘军莉等[5]应用MoCA量表评价无症状脑梗死患者的认知功能，并对认知功能障碍的相关危险因素进行分析研究。结论是MoCA量表具有可操作性强、测试简便快捷、敏感度高等特点，可以作为对脑梗死患者进行认知功能障碍评估和筛查的良好工具，值得在临床上推广使用。刘南平等[6]的研究表明：P300对认知功能的评定优于痴呆简易筛查量表（BSSD）；P300、TCD联合检测是评判认知功能的良好指标，能为脑梗死后患者血管性痴呆的早期发现提供可靠依据。 3 有关的血液学标记物 刘春红等[1]的研究表明：血清S100β蛋白可作为脑梗死早期脑损害的生化指标之一，尤其是脑梗死合并认知功能障碍患者；血清S100β蛋白水平与脑梗死OCSP（牛津郡社区卒中计划）分型相关。秦锦标[7]的研究表明：脑梗死后认知功能障碍的发生和程度与血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平有关。此外，与血管性认知功能损害有关的血液学标记物还有血浆超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血浆β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein）、血浆tau蛋白、血脂、血糖、血清胰岛素、血浆热休克蛋白（heat shock protein，HSP70）等[8]。还有研究表明，高水平的血清促甲状腺素水平可以增加血管性痴呆发生的风险；血清总甲状腺素水平与痴呆的危险性呈正相关；血浆皮质醇水平升高与年龄相关的认知功能下降有关[8]。 4 脑卒中后认知功能障碍的危险因素 刘军莉等[5]应用MoCA量表对无症状脑梗死患者进行认知功能障碍评价，并对相关危险因素进行分析研究。结果表明：年龄≥65岁、多发梗死灶，合并高血压、糖尿病、高脂血症等因素是脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素。李灵真等[3]选取急性脑梗死患者143例，记录患者的性别、年龄、受教育年限、抽烟、饮酒情况以及有无高血脂、高血压、糖尿病病史，通过CT或者MRI明确脑梗死的部位、病灶多少及大小。在发病后3个月采用MoCA量表和ADL评价患者的认知功能和日常生活活动能力，根据相应标准将其分为无认知功能障碍组和认知功能障碍组，探讨脑梗死后认知功能障碍的发生与以上各因素之间的关系。他们的结论是：脑梗死后认知功能障碍的发生率高；额叶、颞叶、丘脑及基底节区梗死易引起认知功能障碍的发生；高龄、低教育水平