血液内科化疗患者拒绝采用PICC具体原因和有效对策研究.docVIP

血液内科化疗患者拒绝采用PICC具体原因和有效对策研究 　　[摘要] 目的 分析血液内科化疗患者拒绝采用外周静脉中心处静脉置管（PICC）的原因，以探讨护理相关对策。 方法 选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，自行设计问卷对其进行调查，并对调研结果进行统计、分析。 结果 所有50例患者中，拒绝PICC的原因具有多样性，12%的患者认为在化疗期结束将至无必要采用置管；16%的患者对PICC不了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染等情况；10%的患者认为置管会造成生活不便；40%的患者经济状况不允许；8%的患者担心置管后妨碍美观；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂。 结论 护士应加强对患者的健康教育，提高对PICC的宣传，提高患者对PICC的依从性。 [关键词] 血液内科；化疗患者；PICC [中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0194-02 输注高浓度的营养物质、化学药物（化疗）为治疗血液肿瘤的最常见手段，但化疗过程中，副作用即毒性反应较为常见，如血管闭锁、硬化、静脉炎等，另外，发疱类化疗药物的渗透更易导致皮下坏死。外周静脉中心处静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种通过经外周静脉埋入导管，将末端置入中心静脉的置管技术[1]。化疗药物经过PICC的管道输入血管后能及时稀释药物，消除血管壁刺激，从而减少药物所引发的静脉炎和外渗性伤害[2]。目前，部分患者不接纳PICC，多选择在外周浅静脉置钢针。本文对所本科收治的50例化疗但不接受采用PICC的患者进行调查研究，探讨其原因及护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，男28例，女22例；年龄21～61岁，平均37.8岁；淋巴瘤12例，急性白血病38例；付费方式：城镇医保13例，新农合24例，全自费5例，职工医保8例。 1.2 方法 结合所有化疗患者询问频率较高的问题，自行设计问卷，责任护士负责对患者进行问卷发放调查，在发放问卷之前，需征得患者及其家属的认可，由患者亲自填写，若文化程度不允许可由护士在解释后代写。 2 结果 所有50例不接受采用PICC的患者中，6例（12%）患者认为无置管必要，8例（16%）患者担心置管后出现并发症，5例（10%）患者担心置管后给生活造成不便，20例（40%）患者认为经济条件不允许，4例（8%）患者担心置管后影响美观，7例（14%）患者担心出院后导管维护不方便。 3 讨论 3.1 原因分析 虽然已经专门制作PICC宣传栏，并在查房、治疗期间广泛宣传相关知识，但是很多患者仍由于各种原因不能从内心接受PICC。本研究显示，12%的患者认为在化疗期结束将至采用置管没有必要，针对这种情况，医院应考虑尽早让患者了解PICC信息，使其尽早置管治疗；40%的患者经济状况不允许，觉得血管条件尚良好，或考虑到为家庭减轻负担而采用外周浅静脉置钢针，待无法穿刺后才予以考虑PICC，部分患者害怕置管失败，且担心置管造成经济损失，从而不愿置管[3]，应及时让患者知晓PICC已被纳入医保，在目前输注化疗药物过程中，静脉留置针为输液工具中的最低标准[4]，尤其是发疱性化疗药物，留置针是一日性的，即在当天化疗药物注射完后需马上拔出，可与患者和家属一同对整个治疗过程中所产生的费用做评估，包括透明贴数量及整个治疗过程所用的留置针费用，通过对比行置管的费用，使其明白置管的必要性及安全性，提高患者对置管方案的依从性；16%的患者对PICC缺乏了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染，甚至阻塞等情况；11%的患者认为置管会造成生活不便，担心妨碍生活、运动及洗澡等，针对此问题，护士应首先说明PICC需要注意的术后事项，告诉其PICC不影响正常生活，解除其担忧；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂，其通常住在周边的基层乡村，担心回院路程较远所带来较大的交通压力，护士应说明，如今已有对于PICC的全省培训，医院可为其提供必要的PICC维护手册及维护点信息[5]。 3.2 护理方案 3.2.1 促进和谐护患关系的形成 进行调查问卷填写信息的收集和整理后，应加强对血液内科化疗患者进行PICC相关知识的宣传教育，借助医生在就治患者心目中的地位，不断提升医生权威性及支持度，特别在化疗的第1个疗程中，应尽量减轻患者对PICC认识的偏见，让患者最初即认可PICC，认识到其已被广泛应用于临床，且创伤小、留置时间较长、操作水平成熟，符合安全、低刺激性输注药物及