血液流速与穿刺法对血液透析患者透析效果与内瘘血管影响.docVIP

血液流速与穿刺法对血液透析患者透析效果与内瘘血管影响 　　【摘要】 目的：比较血液透析中血液流速超过病员体重4倍与血液流速不超过病员体重4倍，改进的动脉端针尖向心方向穿刺与传统的逆心方向穿刺对透析效果和内瘘血管的影响。方法：选取2012年4-11月在本院采取内瘘血管穿刺行维持性血液透析的尿毒症病员，共采血样594份，随机分为观察组和对照组。观察组采用血液流速超过病员体重4倍，观察组1与观察组2分别采用向心与逆心方向穿刺；对照组采用血液流速不超过病员体重4倍，对照组1与对照组2分别采用向心与逆心方向穿刺，四组透析次数均为2～3次/周，比较Kt/V值、内瘘穿刺成功率与病员的疼痛感。结果：观察组病员Kt/V值优于对照组，观察组1与观察组2透析后Kt/V值基本相同，对照组1与对照组2透析后Kt/V值基本相同，改进的穿刺方法，穿刺成功率高，病员疼痛感轻。结论：采用改进的血液流速超过病员体重4倍，对毒素的清除效果大于采用血液流速不超过病员体重4倍，改进的动脉端针尖向心方向穿刺不影响透析效果，保护了内瘘血管，减轻了病员的痛苦。 【关键词】 血液透析； 内瘘血管； 疼痛； Kt/V 如何采用更有效地血流量行血液净化，更好地保护病员的各脏器，减少或延缓并发症的发生，延长患者寿命，提高患者的生存质量，是每位血液净化工作者的责任。血液透析充分性使之与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性[1]。内瘘血管是维持性血液透析病员的“生命线”[2]。但每周2～3次的反复内瘘穿刺，不仅给患者带来痛苦，也降低了患者对血液透析治疗的依从性[3-4]。为了提高透析效果，减轻患者的痛苦，本科自2012年4月-2012年11月对在本院采取内瘘穿刺行血液透析的慢性肾功能衰竭患者，分别采用改进的血液流速和内瘘穿刺方法，与传统方法比较，在透析效果与内瘘保护方面都取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 研究对象 选取2012年4-11月在本院采取内瘘穿刺行维持血液透析的慢性肾功能衰竭透析患者297例，采用随机编号法分为观察组和对照组，观察组181例，其中观察组1：119例，观察组2：62例；对照组116例，其中对照组1：72例，对照组2：44例。 1.1.2 通路选择 内瘘血管。 1.1.3 透析器材 金宝8 LR透析器，尼普罗16号动-静脉穿刺针。 1.1.4 透析方式及频率 血液透析，透析频率为2～3次/周。 1.1.5 透析液流速与时间 透析液流速500 ml/min，血透均为4 h。 1.2 方法 1.2.1 血液流速 观察组采用改进的血液流速超过病员体重4倍，对照组采用传统的血液流速不超过病员体重4倍。 1.2.2 穿刺方法 观察组1与对照组1均采取改进的动脉端针尖向心方向穿刺，观察组2与对照组2均采取传统的动脉端针尖逆心方向穿刺。 1.2.3 采血方法 四组病员均在透析前与结束后按《血液净化标准操作规程》要求采取血样。 1.3 观察指标 随访观察两种血流量和穿刺方法对病员透析效果的影响，通过Kt/V值和血管穿刺成功率及病员疼痛感等来观察。 1.4 疼痛分级标准 根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级，0级为无痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛[5]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）。根据血液净化标准操作规程要求：sp Kt/V至少1.2，目标为1.4[6]。从两组Kt/V值来看，血透均达到了比较好的效果。且对照组1与对照组2比较差异无统计学意义（P0.05），但Kt/V值均较低，说明本科改进的透析血液流速透析效果较好，改进的内瘘穿刺方法不影响病员的透析效果。 2.3 两种穿刺方法穿刺成功率比较 观察组1与对照组1共有伤员191例，穿刺失败2例，穿刺成功率为99.0%，观察组2与对照组2共有伤员106例，穿刺失败15例，穿刺成功率为85.8%，观察组1与对照组1的穿刺成功率明显高于观察组2与对照组2，比较差异有统计学意义（P 　　3.2 安全有效 人们往往觉得，透析血流量增加会加重病员心脏负荷，但通过临床观察，改进的血流速度透析的病员，未发生因血流量较大而引起的不适，因在透析过程中，病员内瘘血管动脉端出血量与静脉端入血流一致，也就是说，不管采取何种透析血流量，透析时，病员体内血液量出入是平衡的，所以改进的透析血流量在提高了透析质量的情况下，未加重病员的心、肺负荷。 3.3 简化操作，有效地保护内瘘血管，增进护患沟通 随着血液透析技术的不断进步和血液透