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表现特殊多发性骨髓瘤4例误诊研究 　　【摘要】 目的：分析多发性骨髓瘤误诊的原因及防范误诊的策略。方法：对本院收治的4例代表性多发性骨髓瘤患者的临床表现和误诊原因进行分析。结果：4例患者分别被误诊为肺炎、骨质疏松、贫血、肾炎。结论：多发性骨髓瘤具有较高的误诊率，进一步提高对该病的认识，以期减少误诊。 【关键词】 多发性骨髓瘤； 误诊； 感染； 骨折； 发热； 肾损害 Misdiagnosed Aanalysis of 4 Cases of Multiple Myeloma with Special Characteristics/BAI Yu-xiao，WANG Gui-feng，LOU Dong-liang，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：163-164 【Abstract】 Objective：To analyze the misdiagnosis reason and prevent strategy of multiple myeloma.Method：The clinical manifestations and misdiagnosis reasons of four cases of misdiagnosed multiple myeloma in our hospital were analyzed.Result：Four patients were misdiagnosed as pneumonia， osteoporosis， anemia， nephritis， respectively.Conclusion：The misdiagnosis rate of multiple myeloma was higher，and the understanding of this disease should be further improved to reduce misdiagnosis. 【Key words】 Multiple myeloma； Misdiagnose； Infection； Fracture； Fever； Kidney damage First-authors address： The Second Peoples Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475002，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.078 多发性骨髓瘤（MM）又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞恶性增生并浸润髓外软组织及恶性浆细胞分泌大量M蛋白引起的相关表现。我国MM的发病率为1/10万，欧美国家2/10万～5/10万，约占所有恶性肿瘤的1%，在血液系统中占10%～15%[1]，因其发病率低，在临床实践中，常遇见在其他科室反复治疗，误诊或延迟诊断的病例，现将本科近一年在临床实践中遇见的其中4例较有代表性的误诊病例分述如下，以提高患者及医护人员对本病的认识，减少误诊。 1 病例介绍 病例1，男，74岁，反复咳嗽、咳痰、左侧胸痛3个月，3个月来多次在诊所及住院以“社区获得性肺炎”治疗，咳嗽、咳痰可缓解，胸痛持续，考虑肺炎波及胸膜，后查胸部CT示：双肺感染、左侧胸腔积液、冠心病；以“双肺肺炎”收住本院，进一步检查提示血常规：WBC 3.0×109/L，RBC 3.23×1012/L，HB 101 g/L，PLT 34×109/L，三系呈进行性下降趋势，肝功示：TP 113.6 g/L， GLO 80.5 g/L，ALB 33.1 g/L，IgG 36.22 g/L，β2-MG 6.3 mg/L；血沉45 mm/h。考虑MM，进一步行骨髓穿刺示：成熟红细胞呈缗线状排列，骨髓瘤细胞比例67%，血小板少见。确诊MM（IgG型），给予“VAD”方案化疗3周期后达完全缓解，胸痛症状消失。 病例2，男，54岁，7个月前患者在家无明显原因出现腰背部酸疼不适、活动受限，疼痛向两侧胁肋部放射，反复“骨质疏松”治疗，效果差，后检查发现腰椎骨折、贫血，行“胸9腰1骨水泥椎体成形术”并输血，术后腰背痛无缓解，又行针灸、局部中药外敷后无效果，疼痛进行性加重至卧床，1个月前入本院检查胸部64排CT：双肺炎性改变、双侧胸腔积液、胸椎及肋骨骨质疏松、胸骨骨折、胸5及胸9腰1椎体压缩性骨折，以“骨质疏松”收住骨科，查血常规示 RBC 2.13×1012/L，HB 65 g/L，PLT 74×109/L，肝功示：TP 96.6 g/L， GLO 68.6 g/L，ALB 28.0 g/L，IgA 21.2 g/L，β2-MG 8.0 mg/L；血沉77 mm/h，考虑MM，