瘤体刮除术和瘤大块切除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤疗效比较.pdfVIP

· 3028 ‘ 现代中西医结合杂志 ModernJ0urnal0fIntegratedTraditionalChineseandWesternMedici¨e2013Sep，22(27) 瘤体刮除术和瘤大块切除术治疗膝关节周围 骨巨细胞瘤疗效 比较 张 进 (四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳621000) [摘要] 目的 比较瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 选取膝关节 周围骨 巨细胞瘤惠者 134例 ，按治疗方式不 同分为观察组和对照组，其 中采用瘤体刮除术进行治疗的患者作为观察 组，采用瘤大块切除重建术治疗的患者作为对照组 ，比较2组效果。结果 观察组并发症发生率为 15％，对照组并发 症发生率为3％，观察组并发症发生率 明显高于对照组 (P0．05)；观察组术后 Enneking评分 明显低于对 照组 (P O．05)；观察组复发率为 19％，对照组复发率为25％，肿瘤放射线 Campanacci分期及 Jaffe组织病理学分级和术后局部 肿瘤复发具有正相关关系(P0．05)。结论 对于膝关节周 围骨 巨细胞瘤 的治疗 ，应按照肿瘤破坏程度和部位不同 而分 别采 用瘤大块切 除术或瘤体 刮除术进 行治疗 ，若瘤体刮 除术可 以对膝 关节周 围骨 巨细胞 瘤进 行有 效的切除且 对 骨支撑作用无明显影响，可以作为膝关节周 围骨 巨细胞瘤临床外科治疗的首选治疗方法。 [关键词] 瘤体刮除术；瘤大块切除术 ；膝关节周围骨 巨细胞瘤 [中图分类号] R730．262 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)27—3028—03 骨 巨细胞瘤属于骨科 的常见肿瘤 ，其特征是在纺锤形或 及基础体质等方面 比较无显著性差异 (P均 0．05)，2组间 圆形单核细胞 中存在散在分布 的多核 巨细胞… ，在原发骨肿 具有可 比性 。 瘤 中占10％ ～20％[21，以四肢长骨末端较为常见，尤其是股 1．2 方法 2组 患者均采用腰麻 ，取仰 卧位 。观察组 ：术前 骨下端和胫骨上端 ，即膝关节周围，在骨 巨细胞瘤 中占50％～ 确定开窗部位 ，注意开窗大小适宜 ，取骨质破坏最为严重且皮 60％ 3J， 其次是桡骨远端和肱骨近端 ，长骨骨干发生率极 质较薄处进行开窗，然后将肿瘤组织刮除干净 ，再使用石炭酸 低。骨巨细胞瘤多见于青壮年 ，骨垢 闭合之前较少发生 ，其 中 将肿瘤细胞灭活 ，对骨缺损程度进行评估 ，若骨缺损影 响骨支 2O～40岁患者 占70％ ～80％ 。骨巨细胞瘤是 良性肿瘤 ，仅 架的支撑作用 ，则进行 内固定 ，采用人工骨或异体骨与 自体骨 2％的患者初发时呈恶性 巨细胞瘤表现或复发时产生恶变 ，但 混合作为移植材料 ，压实移植物 ，用皮质骨在开窗部位进行覆 其具有恶性倾向，如侵袭性强 、局部复发率高、可发生转移，病 盖支撑 。若缺损部位是用骨水泥填充且与关节面 比较接近 ， 灶表现为溶骨性破坏和偏 心生长 ，以软组织和肺转移较为常 则用 自体骨在关节面下同时进行填充，再用带皮质骨 的异体 见，据报道 ，肺转移患者约 占3％L4]。临床上骨巨细胞瘤的治 骨或 自体骨对骨皮质缺损部位进行覆盖，确保骨皮质的延续 疗方法 以整块切除术和病灶刮除术较为常见，其治疗 目的主 性 。对照组 ：常用于关节 内已骨折或骨质破坏广 、采用瘤体刮 要是完全切除肿瘤 、保留关节功能、防止肿瘤复发；病灶刮除 除植骨重建后关节面可能出现塌陷或无法满足患者患肢负重 术具有手术破坏小、保留骨质多、关节功能保留好的优点，但 要求 的肿瘤患者 ，采用骨肿瘤广泛切除标准的范 围对骨 巨细 其术后局部复发率较高；整块切除术虽然破坏大、保留关节功 胞瘤进行切除，采用人工膝关节置换术或含有关节面 的大块 能作用差 ，但其术后局部复发率较低 。笔者就我院收治的 异体骨进行修复 。 134例骨巨细胞瘤患者进行研究，现报道如下。 1．3 评价指标