乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者.doc

“乙肝病毒携带者”是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。简单说就是感染了乙肝，但没有肝脏炎症。 乙肝两对半 乙肝患者症状 1、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄入不足。 　　 2、消化道症状：肝脏的炎症可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 　　 3、肝区疼痛：肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。肝区疼痛是乙肝患者症状的典型代表，具有重要的诊断意义。 　　 4、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。 　　 5、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着.或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。 编辑本段乙肝病情发展过程 　　乙肝带毒者的预后总的说来是乐观的，并不存在这样—·个必然规律：乙肝带毒者-肝炎发作-肝硬化-肝癌。不少文章曾经宣扬过这种“乙肝四步曲”，好像乙肝带毒者必然要走这条道似的。实际上不是这样，乙肿带毒者的预后大致有如下几种： 　　(1)自然转阴。就是说HBv标志物可能出现自发性转阴。我同约有58%的人群感染过HBv．其中大部分人就是自发性清除了HBv，出现自然转阴，体内还产生了保护性抗体(抗—HBs)，从此和乙肝告别。自发性转阴是客观存在的现象。乙肝带毒者的自发性转阴率虽然很低，但每年都有。我国有学者对772例乙肝带毒者平均观察2.14年，结果发现HBsAg自然转阴率为2.01%，10—20岁间是第一次“转阴高峰”，转阴率为6.6%。国外学者观察，HBeAg随着年龄增加可达到20%—30%。美国一个报告，60岁以后HBeAg自然转阴率达到80%。青少年时期正是HBv侵入人体后形成的免疫耐受期，HBeAg和HBsAg的自然转阴率都很低。但在上世纪80年代上海有一个报告很有意思，对52名乙肝带毒者经医务人员追踪观察10年，竟然有17名HBsAg自然转阴，其中15人完全康复。 　　(2)终生携带乙肝病毒。乙肝带毒者既不发病，也不转阴，人体和HBv一直处于“和平共处”状态。这种状况是比较多见的。国外有人对92名乙肝带毒者随访11年．无1例发病。我国有学者对862例乙肝带毒者追踪观察10年，在这10年内各项指标都正常者为777例，占90.2%，10年内没有发病。我们在临床见到多例70—80岁的乙肝带毒者，他们又都是“大三阳”携带者，没有任何症状，肝功能一直正常。 　　(3)乙肝带毒者发病成为慢性乙肝。这也是少数，据我国有关部门2001年报告，全年新发生乙肝病人数是54万人。相对于全国1.2亿乙肝带毒者来说，还是一个小数目。假如这54万乙肝都是由乙肝带毒者发展而来，那么，乙肝带毒者的发病宰也只是54万/1.2亿，为0.45%，也就是说在200个乙肝带毒者中，每年约会有1名发生乙肝病。其实在54万乙肝中还有一部分是急性乙肝，而急性乙肝不是由乙肝带毒者发展来的，是新感染HBv引起的。曾有人说，在乙肝带毒者中约有1/3会发展为肝炎病，这1/3乙肝带毒者发病就是4000万乙肝病人，这还得了?中国哪有这么多乙肝病人?这不符合实际情况。可以肯定，乙肝带毒者发病还是少数人，大家不必在“不知定时炸弹何时爆炸”的阴影中过日子。 　　(4)乙肝带毒者发展为肝硬化或肝癌。乙肝带毒者直接发生肝硬化的可能性为零，因为肝硬化是在肝炎、肝纤维化的基础上发生的，要有一定的病理过程。对HBv感染者来说，没有肝炎就不会有肝纤维化，没有肝纤维化就没有肝硬化；肝硬化是逐渐形成的，不会一夜之间就形成肝硬化。但是，的确有的人来医院检查时就是肝硬化，自己没有感觉到肝炎症状，这是怎么一回事呢?原来有的人对自己的病情没有注意到，有时肝炎的进展是潜隐性的，体内潜伏着肝病，症状又不明显，直到发生了肝硬化，症状才突出起来，到医院检查已是肝硬化了。因此要求乙肝带毒者要定期检查肝功能等项目，就是这个道理。实际上，在乙肝带毒者中，就有极少数人是在“沉默中”发展到了肝硬化早期，不检查是发现不了的。 　　上述的在862例乙肝带毒音中，观察10年，因出现症状、