化疗外渗医疗护理.ppt

化疗药物外渗预防及护理 ————护理查房 胃肠外科 概况： 化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，但也带来了令人担忧的问题：化疗外渗。外周静脉化疗药物外渗率国内报道是0.1％～6.0％。 化疗药物外渗是化疗药物在输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中的现象。化疗药物一般对血管内膜都有较强的刺激性, 静脉输注时一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症,如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛和周围组织坏死，严重者须外科清创和植皮，甚至引起医疗纠纷，对医护人员造成巨大压力。 化疗药外渗的处理 立即停止药物注射，保留注射针头，在拔针前尽量抽出外渗药物，回抽的血液及液体以3～5 mL 为宜； 选择合适血管重新穿刺，更换输液器，输入生理盐水； 用５ｍＬ注射器抽取利多卡因0.1、氟美松针５ｍｇ，在外渗部位进行局部封闭；从渗漏的外周2 cm 环形皮内注射，对外渗所导致的组织损伤有较好的疗效。 抬高患肢，用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 分，连用３ｄ。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。 心理支持：以热情的语言和行动关心和体贴患者, 向其解释引起疼痛的原因和治疗措施, 采取分散患者注意力的护理方法, 如陪伴病员, 谈论患者较感兴趣的话题, 听音乐等以减轻患者的不适感。 以奥沙为主的化疗方案简介: 应用奥沙利铂+亚叶酸钙（CF）+斑蝥+氟尿嘧 啶类（5-Fu）联合治疗方案。 奥沙利铂：奥沙利铂( oxalip latin, L-OHP)是水溶性的铂类复合物，是继顺铂( CDDP)和卡铂( CBP) 之后的第3 代铂类抗癌药 物。目前广泛应用于胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌、淋巴癌等常见肿瘤的治疗，与其他抗肿瘤药物有协同作用，具有抗癌活性高、抗瘤谱广等特点。 亚叶酸钙 替加氟 斑蝥 预防及护理干预: 化疗前责任护士应详细介绍奥沙利铂引起毒性反应的常见症状及防护措施，使患者和家属重视神经毒性反应的症状，并及时报告医护人员。落实以下防寒措施: 保持室温不低22℃，戴手套、穿袜子，冬季外出时戴帽子、口罩。嘱患者化疗时及化疗后1 周内勿接触冰冷的物体( 如金属首饰、不锈钢床栏、及输液架等) ，禁用冷水洗脸、洗手。叮嘱患者化疗期间进食营养丰富、清淡易消化的食物，不喝冷开水，不进食冷饮和冷的食物，水果用热水浸泡加温后食用。 指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，以便早日恢复 告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状有心理准备，在出现末梢神经炎时不至过于紧张，有利于疾病的早期恢复。 预防及护理干预: 输注奥沙利铂要选择合适的静脉通路。临床研究得出经PICC 输入奥沙利铂优于外周导管留置针，神经毒性反应轻，可避免引起肢体疼痛，有利于提高患者化疗依从性。颈外静脉留置针输入奥沙利铂优于周围静脉输入，对患者造成静脉炎的影响较轻，避免了末梢神经损伤。当然，也有不同观点，临床上尚无深静脉置管能有效防治奥沙利铂神经毒性的报道。 护士在静脉输注化疗药物时要合理选择静脉，选择手背或上肢比较粗、直、弹性好的静脉，采用静脉留置针穿刺，化疗结束当天拔除，且不在同一部位反复穿刺。最好使用PICC 或CVC，因上腔静脉血流丰富，药物容易稀释，可有效防止周围神经毒性反应的发生，减轻症状，切勿选择手背细小静脉及下肢静脉。 预防及护理干预: 恶心、呕吐、腹泻为奥沙利铂常见的消化道副反应，化疗前使用镇吐药，腹泻者及时予以止泻处理，以减少恶心、呕吐、腹泻等反应，输液过程中严格控制滴速，避免因输入速度过快而加剧消化道反应，加强肛周护理，加强饮食指导，忌辛辣、油腻食物，洁净饮食，多饮水，以利毒素排出。 对主诉肢端麻木较重，手拿物品时感觉迟钝者可采取热毛巾外敷，按摩局部减轻不适，但均不给予药物干预。加强生活护理，防止烫伤、跌倒等意外。为了减轻神经毒性，指导患者常规服用维生素B1、B6 和烟酰胺等。 预防及护理干预: 加强巡视, 输注前严格三查七对，选择直径大、弹性好、易固定的静脉血管来进行穿刺。输液中专人护理, 严格交接班,密切观察患处皮肤温度、光泽变化, 针眼处有无红肿, 疼痛瘙痒症状有无改善, 发现问题及时报告处理。密切观察注射部位及倾听患者的主诉，加强交接班，如有针眼处疼痛、烧灼、针刺感及红肿或可疑外渗时均应立即停止用药，按外渗原则处理。另外，应提高穿刺技术，力求一针见血，妥善固定针头。CVC 及PICC 患者注意穿刺处有无渗血和渗液，有无红肿、疼痛