医学课件第3机械通气患者质量管理.ppt

气囊压力测定的方法 一般临床常用的有： 手捏气囊感觉法 定量充气法 气囊压力表测量法 是机械通气病人在选用大容量、 低压型的气囊导管时选用，气囊充气 一般5-10ml，而因病人个体及气管导 管型号不同气囊充气量不一，亦不能 精确气囊压力的大小 利用气囊测压表 可以科学的为机 械通气病人气囊 充气、放气，保 证了护理工作的 准确性 （五） 预防肺部感染 概念： 通气机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 美国全国医院感染监测(National nosocomial infections surveillance, NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎。 常见危险因素 老年高龄 应用抗菌药物和制酸剂 口咽部定植细菌下移 雾化器储水罐污染 预 防 感 染 预防交叉感染：洗手、室内消毒等 掌握正确的吸痰技术，要“待气管 如血管” 减少呼吸机管路不必要的“拆除” 胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度 监测感染的迹象   定义非计划性拔管 （ Unexpected extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意, 患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管。 非计划性拔管是ICU 中常见的问题之一。 病人将气管插管拔除或气管插管脱落气管插管病人中UEX发生率为10.8％ VAP发生率 国外：UEX的发生率大概为10%, 从2.8%～20.6%不等; 我国台湾省的一项调查显示, UEX的发生率高达22.5%, 其中91.7%属于自行拔管, 而8.3%属于意外拔管。 法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8 研究发现: 患者故意拔管率高达87.5% 。 UEX 中防范重点应放在患者的故意拔管 UEX发生的时间分布特点 夜间发生率高于白天 睡眠状态无意识拔管 术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 气管插管48h之内 未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短等 损伤 再插管困难 再感染 延长住院天数 增加患者花费 导致死亡 1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手 5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原因及后果以加强 护理人员的责任心 三、质量安全管理 （一）专业组 （二）护士长访视制度 （三）护士长带班制 （四）危重患者亚类管理 （五）安全目标管理 （六）记录书写管理 重病人护理质量 重病人特点：病情危急多变，护理过程复杂，其家属情绪急躁,医学知识缺乏，期望值高，成为医疗纠纷的高发群体，多数较大的医疗纠纷都发生在危重病人身上，故危重病人护理质量是护理质量管理的重点与难点。 （二）护士长访视 护理部 科护士长 病房护士长 （二）护士长访视 护士长访视作用 待解决的问题 特级护理的危重病人病情相同吗？ 监护病房护士的专业行为能力一样吗？ 病人的分类，护士分层，能级对应，控制成本，动态调整，什么样的人负责什么样的事，合理安排护士人力，确保危重病人的护理质量  （五）安全目标管理  （五）安全目标管理 （五）安全目标管理 四、记录书写管理——及时性问题　 及时性包括：及时发现病情、及时报告、及时处理、及时执行医嘱、及时记录。 在抢救危重病人过程中，因繁忙和疏忽而未能及时记录。《病历书写基本规范(试行)》第九条规定“因抢救危重患者, 未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内 拔管危险因素 拔 管 危 害 预防拔管的措施 预防拔管的措施 专业组成立背景 护士素质的提升、专业知识、技术含金 量增加——护理人员专业化行为能力 护理人员所具备的职业素质和专业技能，与护理专业特定行为或行为标准的吻合程度 专业组成立背景 2003年ICU和CCU首批被认证为北京地区 ICU专科护士临床教学基地 2006年RICU、急诊被认证 5 21 16 CCU 7 30 12 RI