医疗护理和查房 淋巴瘤.ppt

Here comes your footer 目录 护理病史 目前存在的护理问题 潜在的护理问题 护理措施 健康宣教 评价 反馈 一、护理病史 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 入院诊断 脾脏肿大原因待查；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后 目前诊断 慢性B淋巴增殖性疾病，脾脏边缘区淋巴瘤可能大；高血压3级，高危；左侧甲状腺癌术后 简要病史 患者今年3月在本院就诊时，体检发现脾肿大，经B超、CT检查，证实为“巨脾”。起病以来，患者半年来体重减轻5kg，近1月来患者有腹胀、乏力、盗汗。入院后完善各项检查，于2012-04-24行骨髓穿刺，血液免疫分型报告示：异常细胞占细胞总数的32%，分布于CD45强阳性区。异常细胞主要表达B系淋巴细胞抗原：HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+Kappa+cCD79a+。经专家会诊后考虑诊断可能为：不典型慢性淋巴细胞白血病，并采用R-CHOPE化疗方案。2012-05-03左手PICC植入。现已完成四次化疗。化疗期间患者出现高热、血压低、尿少、神智欠清等美罗华副作用，后予停药。目前患者胃纳精神可，无特殊不适主诉。 一、护理病史（续） 病区护理查房 * * 东19病区护理查房 * * 病区护理查房 淋巴瘤 主查人： 日期： * 主要阳性体征 07-08 B超 脾脏肿大，大小170×77mm，肋下61mm。 重要辅助检查 07-27 血常规 白细胞：5.4×109/L↓ 中性粒细胞：48.8%↓ 嗜酸性粒细胞:9.0% ↑ 嗜碱性粒细胞:1.4% ↑ 红细胞：3.35×1012/L↓ 血红蛋白：94.0g/L↓ 07-27 生化 门冬/丙氨酸：1.6↑ 总蛋白：63g/L↓ 乳酸脱氢酶：278IU/L↑ 07-19 微生物 咽拭子：草绿色链球菌及奈瑟菌生长，无霉菌生长 生活习惯 普食 5～6两/日 睡眠 7～8小时/日 心理状态：焦虑 对疾病的认识：基本认识 焦虑——与疾病治疗时间长，知识缺乏有关。 活动无耐力——与贫血导致机体组织缺氧有关。 二、目前存在的护理问题 有感染的危险——与淋巴瘤本身化疗使机体免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。 三、潜在的护理问题 四、护理措施 1.心理护理 老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点。在向患者介绍有关疾病知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力，给病人心理支持，帮助其树立长期与疾病作斗争的信心，积极配合治疗和护理。 要求护士具备熟练的护理操作技能，处理问题镇静果断、有条不紊，取得患者的信任。 根据老人的不同文化层次、性格、兴趣采取不同的说服引导。从老人的兴趣点入手，是解开其心理负担的突破口。 四、护理措施 2.休息与活动 中度贫血时，指导患者增加卧床休息时间，若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导患者在活动中进行自我监控。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出检查或入厕时有人陪同，并协助其生活护理。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。 贫血严重、缺氧症状明显时，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。待病情好转后可逐渐增加活动量。 四、护理措施 3.吸氧护理 遵医嘱给予病人常规氧气吸入，3～5L/min，以改善组织缺氧症状。 注意用氧安全，监测氧饱和度。 四、护理措施 4.用药护理 针对患者目前患者的化疗药物环磷酰胺、吡柔吡星、西艾克等，注意合理选用静脉，加强PICC导管护理。 避免药液外渗，静注化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物；静注时要边抽回血边注药，以保证药液无外渗；当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物；药物注射完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；拔针后局部要按压数分钟，已达到止血和预防药液外渗的目的。 输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域，或遵医嘱选用相应的拮抗剂。 四、护理措施 5.皮肤护理 病情观察：评估病人局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感以及渗液、水疱形成等。 局部皮肤护理：因患者皮肤过敏，需每天更换PICC敷料，过敏区域皮肤避免