医学第八节 肝硬化幻灯片.ppt

1. 脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2. 侧枝循环建立和开放  门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  ■食管下段、胃底V曲张 ■ 腹壁静脉曲张 ■ 痔静脉曲张 3. 腹水 最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、心悸、肝性胸水 腹水形成机制： ◆门V压力增高300mmH2O、血管静水压增高 ◆低清蛋白血症30g/L  ◆淋巴液形成增加 ◆抗利尿激素及继发性醛固酮增加 ◆肾脏因素：有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少 （三）肝脏情况 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关，晚期肝脏不大。 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛。 1.上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 三、并发症 2.感染 原因：抵抗力低、门脉侧枝开放疾病：细菌感染---肺炎、胆道感染、大肠杆菌、 败血症、自发性腹膜炎  自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，查全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  3. 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因4. 原发性肝癌肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等。 许炎炎，高建萍。肝硬化并发症研究进展。肝脏2009年4月第14卷第2期：143-145 肝细胞肝癌(HCC)的发生 HCV或 HBV相关的肝硬化是全球 HCC的主要危险因素。在代偿性肝硬化患者中，HCV相关的HCC发生率 日本高于西方，5年累计发生率分别为 17% 和 10% 。东部亚洲 HCC发生率高于西欧和北美2.1倍(1.4～3.2)。非 HCV和 HBV的酒精性肝硬化的HCC发生率较低(5年累积危险为8% )，在遗传性血色病肝硬化患者较高(5年累积危险为21% )，在无病毒标志的胆汁性肝硬化进展期患者较低(5年累积危险为4%)。 5. 肝性功能性肾衰竭 肾血管收缩 肾血流量↓ G F R↓ 少尿、无尿、稀释性低钠血症 肝衰 ？ 6. 电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水  抗利尿激素增高 ②低钾低氯血症与碱中毒：  摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 7. 肝肺综合症 严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症发生率13%~47% 内源性扩张血管物质→肺内毛细血管扩张→肺间质水肿→通气障碍→通气/血流比例失调 表现：低氧血症、呼吸困难 【实验室及其他检查】 1. 血常规　失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2. 尿常规及尿三胆　有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型。 3. 肝功能实验　血清白蛋白降低 球蛋白增高,白/球蛋白比率降低或倒置 4. 免疫学检查　可查出乙型肝炎及丙型肝炎的标志物 5. 腹水检查 漏出液 6. 影像学检查- X线、CT B超检查、MRI　 7. 内镜检查　 胃镜能清楚显示曲张静脉或出血时的部位与程度 腹腔镜检查可直接观察肝脏表面、色泽、边缘及脾脏情况，并可穿刺活检，对鉴别有帮助。 【诊断要点】 肝硬化的主要诊断依据是： ①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。 ②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 ③肝功能减退。 ④门静脉高压的临床表现。 ⑤肝活检有