医院感染主要发病部位预防与控制二.ppt

医院感染主要发病部位的预防与控制(二） 主要内容 外科手术部位医院感染的预防与控制 目的要求 掌握：外科手术部位、导管相关血流感染的危险因素及预防控制措施，输血可能感染的病原体、输血相关感染的诊断和预防，烧伤感染的流行病学和预防控制； 熟悉：外科手术部位、血液系统以及皮肤和软组织医院感染的诊断标准； 了解：外科手术部位、血液系统以及皮肤和软组织医院感染的临床表现和病原体特点。 手术部位感染（SSI)的预防与控制 概述 外科手术切口的分类 病原体特点 临床诊断 危险因素 感染途径 预防控制 我国的SSI发生率 对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因 外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况分类 （一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出诊断： ①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物； ②临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断： 在临床诊断基础上细菌培养阳性。 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工关节、钛网、补片等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断： ①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外； ②自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛； ③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据； ④临床医生诊断的深部切口感染。 病原学诊断： 在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 ? 无植入物手术后30天、有植入手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断： ①引流或穿刺有脓液； ②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据； ③由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断： 在临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明 1、临床典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 4、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 5、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 6、局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 7、外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中 。  外科手术部位感染预防要点 管理要求 1.制定并完善规章制度和工作规范，并严格落实。 2. 加强培训，掌握外科手术部位感染预防要点。 3. 开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。 感染预防要点---手术前（一） （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤， （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 感染预防要点---手术前（二） （5）预防用抗菌药物使用要求，肠道准备要求； （6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 感染预防要点---手术中（一） （1）手术室环境要求 （2）手术器械、器具及物品等达到灭菌水平 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术器械物品准备 感染预防要点---手术中（二） （5）重视外科手术技巧 （6）术中保持患者体温正常，防止低体温 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体 （8）首选密闭负压引流，并尽量选择远离