半月板损伤医疗护理和查房.ppt

焦虑 （1）、热情接待患者，介绍病区的环境及管床医生护士，增加病人归属感 （2）、 患者住院期间为患者提供疾病、药物、饮食相关知识 （3）、多巡视病房，与患者沟通，耐心听取主诉给予心理护理 潜在并发症：骨筋膜室综合征 观察患肢肿胀及末梢血运情况并检查石膏托松紧是否合适，认真倾听患者主诉若有异常立即处理 潜在并发症：下肢深静脉血栓 （1）、术前控制高血压 （2）、术中纠正脱水保持水电解质平衡，减少术中出血，手术轻柔避免损伤血管内膜等 （3）、术后嘱多饮水、抬高患肢20-30°增加静脉回流、术后鼓励早期功能锻炼、养成良好生活习惯保持大便通畅、定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常通知医生处理。 潜在并发症：关节僵硬、肌肉萎缩、切口愈合不良 术后即开始踝泵及股四头肌等长收缩运动，每天2次每次30min，预防关节僵硬及肌肉萎缩，进食低盐、优质蛋白饮食控制血压，增强身体抵抗力，术后观察切口情况按时换药保持切口清洁干燥 出院指导 1、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医 2、加强营养，多食高蛋白易消化以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。低盐饮食每日不超过2g，按时口服降压药，控制血压 3、石膏托固定4周后拆除开始膝关节屈伸练习，继续踝泵运动及股四头肌运动每日200-300个增加膝关节的稳定度。3个月内避免患肢负重，3月后逐渐负重行走 4、根据复查时骨折愈合情况，确定取内固定时间 谢谢！ LOGO 胫骨平台骨折合并内外侧副韧带、半月板损伤 疾病的概念与介绍 胫骨平台骨折的分类及治疗 汇报病史 提出护理问题 护理措施 出院指导 疾病概念与介绍 胫骨平台骨折是临床中一种常见的骨折，往往由高能量损伤引起，常伴有严重的软组织损伤。胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带上方有交叉韧带附着外周有半月板覆盖，因此发生骨折时常伴有韧带及半月板损伤。由于内侧髁包括其关节面都比外侧髁坚固，因此外侧平台骨折更为多见并常伴有关节面塌陷。但内侧平台骨折对副韧带及神经血管损伤更大，所以胫骨平台骨折特别是高能量骨折时必须排除骨筋膜室综合征和动脉损伤 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。 病 因 肿胀、疼痛、不能负重 张力性水疱、室间隔综合 症、韧带撕裂、神经血管 损伤 症状体征 分类-常用Schatzker分型 胫骨平台骨折Schatzker分为6型。 低能量骨折类型 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 三柱分型理论 传统的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ 分型建立在对Ｘ线片评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。基于ＣＴ的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、三柱骨折。 ＣＴ的三柱分型理论有助于更方便、更有效地指导临床治疗，提高胫骨平台骨折治疗效果 非手术治疗 适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 　　(1)对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵引。跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角 （2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重） 治疗 手术治疗 手术绝对指证：骨折属于开放性，平台关节面塌陷5mm或合并筋膜间隔综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎发生。 手术治疗方式 1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜 胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前已成为胫