危重患儿病情评估与护理2014.pptVIP

危重患儿的病情评估与护理 1.危重患儿评估目的 2.危重患儿病情特点 3.及时识别病情的重要性 4.危重患儿病情评估方法 5.危重患儿评估内容 循环系统 神经系统 检验结果 检验结果 检验结果 检验结果-血气分析 危重患儿评分 危重患儿评分 危重患儿评分 危重患儿护理特点 动脉血CO2分压 PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值35~45mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡 检验结果-血气分析 动脉血氧分压 是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80~100mmHg 轻度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg) 中度:8.0PaO2≧5.3kpa(60mmHgPaO2≧40mmHg) 重度: PaO25.3KPa(40mmHg) PaO28.0KPa时可称之为呼吸衰竭 检验结果-血气分析 碳酸氢根 HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。 标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22~27mmol/L 检验结果-血气分析 GLasgow 评分 压疮 评分 疼痛 评分 镇静 评分 评分≦12提示有严重脑损伤； 评分8提示需要插管和机械通气； 评分≦6提示需要监测颅内压。 当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的评分就是最重要的部分，应仔细评价。 二、危重患儿的护理 护理特点 病情重 病情复杂多变 疾病种类多 监护仪器多 抢救频率高 管道路线多 记录内容多 治疗护理任务重 必须仔细观察 要求知识全面 技术要求高 各种急救药物器材齐全 了解位置作用维持功能 记所做做需记真实全面 * * * * 主要内容 01 危重患儿病情评估 02 危重患儿的护理 03 与危重患儿家长的沟通 一、危重患儿病情评估 评估 目的 护理 要求 将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据 敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点 急 险 重 危 03 02 04 05 06 01 早期采用简单的治疗 为诊断和治疗赢得时间 预防病情进一步恶化 早期进行较容易的处理 降低死亡率 降低护理工作量 听诊 望诊 触诊 问诊 用听诊器听：心率 血压 心脏杂音 肺泡呼吸音肠鸣音 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色面部表情 瞳孔变化 足背动脉搏动肢体温度 语音震颤 痰液震动位置等。 患儿不适感疼痛部位 了解意识状态病史 相关因素等。 循环系统 呼吸系统 神经系统 检验结果 危重患儿评分 评估 内容 血压 心律 心率 尿量 皮肤黏膜 循环系统评估内容 中心静脉压 循环系统 年龄 心率 新生儿 120-140次/分 1岁 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100次/分 8-14岁 70-90次/分 循环系统 进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。 循环系统 年龄 收缩压 舒张压 1岁 70~80mmHg 2岁以上 年龄×2+80mmHg 新生儿 60~70mmHg 收缩压×2/3 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 循环系统 中心静脉压 指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。正常值为6~12cmH2O 主要决定因素：有效循环血量静脉血管张力右室功能等 循环系统 血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则 指标 临床意义 处理原则 BP↓ CVP↓ 有效循环血量不足 补充血容量 BP↑ CVP↑ 外周阻力过大或循环负荷过重 使用血管扩张药 BP正常 CVP↑ 容量负荷过重或右心衰竭 使用强心药与利尿剂 BP↓ CVP正常 有效循环血量不足或心排血量减少 使用强心药，升压药、输血 BP↓CVP进行性↑ 心脏压塞或严重心功能不全 使用强心药，手术 循环系统 皮肤黏