危重症患者转运.ppt

危重症患者的转运 新医大一附院急救中心 宋蓓 当前研究表明，可以高水平监护条件的专科医疗中心队伍正在不断壮大。对于这些衷心的重症监护资源进行管理，可以改善疾病治疗的预后水平，并降低医疗成本。多数研究的结果显示，第三级监护中心可使病人的预后更好（表1）因为这些中心的医护人员专业素质高并且经验丰富。 危重症患者转运 危重症患者转运 转运队伍构成 多数转院过程,EMT是最高级医疗人员，但是为重患者的转运则需要医生、护士和医务辅助人员提供高水平的监护。 危重症患者转运 转运模式—转运工具 转运义务 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任，儿决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运后对于病人而言利大于弊负有责任。 危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病人是安全的。 在美国，有一项研究表明，对104名患有心脏梗死的病人进行转运，无一列发生转运途中死亡。 危重症患者转运 转运设备与监测 转运设备与监测 转运设备与监测 转运设备与监测 转运设备与监测 转运设备与监测 教育和培训 Add your company slogan 急救中心 彭鹏 LOGO LOGO 新医大一附院EICU 宋蓓 侵入性冠状血管重建 心脏 儿童危重监护 加强康复 脑血管处理 高危心脏监护 新生儿监护 高危分娩 复杂的颌面伤 神经、血管损伤 创伤 烧伤 表1. 推荐转运至专科医疗机构适应症 转运队伍构成 1 转运模式 2 转运设备与监测 3 教育和培训 4 转运队伍构成 1 转运模式 2 转运设备与监测 3 教育和培训 4 1 2 3 转运队伍构成 急诊主治医师、急诊医学技术师 emergency medical technician，EMT （接收100～105小时基础教育） 急诊医务辅助人员 （接收1000～3000小时基础教育） 注册护士 文献显示：美国97%的情况使用两名主治医师，少数情况只有一名主治医师；两外，注册护士的使用率为75%，辅助医务人员的使用率为25% 转运队伍构成 1 转运模式 2 转运设备与监测 3 教育和培训 4 转运模式 船舶 直升机或固定翼飞机 急救车 急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、护士和医师组成，提供高级救护 ALS的急救人员能够提供心电监测和高级气道管理，对于创伤和其他病人给予药物治疗及静脉输液进行复苏。ALS急救车需为危重症患者转运提供呼吸机过球囊泵电源，在转运途中支持病人的设备应有后备（电池、额外的氧气罐）以备需要。在长途转运过长中，应与接收医院之间的通信也是考虑的内容之一。 在美国，不超过48公里半距离的转运多考虑采用此种方式。 距离48-240公里的转运可考虑应用此方式（未能普及） 转运距离超过240公里，应考虑此方式。但在6000-8000英尺（1英尺=0.305米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病人病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需要重新校正。 转运队伍构成 1 转运模式 2 转运设备与监测 3 教育和培训 4 药物治疗. 血制品应用 呼吸机. 1 2 3 4 5 监测 气道管理 在转运前已经留置了气管插管，但是仍须做好重新插管或建立人工气道的准备。准备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病人应代替气管插管以维持通气。经过培训的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜穿刺以建立人工气道。 气道管理 药物治疗 转运前，检查药物的配备是否符合病人病情需要。 途中，确保药物的安全输注。 更多药物的应用须基于病人的具体情况，这类药物的应用也需要制定相关的方案。 血制品 应用 转运途中需要血制品输注时，必须配备护士，进行安全地输血治疗。转运途中输血必须严格遵守输血操作流程，应由经过培训的转运人员操作。 插管病人转运途中应用机械通气较人工手动通气更为理想。转运通气机有和ICU应用的通气机基本相同的功能。实施监测转运所应用的通气的运行情况，但由于转运环境不同易出现电力供应中断或管路断开，故应做好各种防范措施。 呼吸机 转运时需监测心电图、血压，必要时还需监测动脉内压以及颅内压。 药物的输注需要应用输液泵，以确保药物剂量的准确。一些小型输液泵可迅速调整输注剂量，用于不稳定的患者以及时调整剂量。 监测 必须接