麻醉气道管理课件.pptx

麻醉气道管理中国医科大学附属盛京医院吴秀英wuxy@sj-hospital.org麻醉气道管理每个麻醉医生必须熟知的技术掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全气道评估气管插管方法困难气道的处理术中常见气道异常及处理气道定义气道：包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分气道分为三个部分 ①上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等 ②大气道，指隆凸以下至直径2mm 的气道 ③小气道，指管径小于2mm 的气道Mallampati分级张口度正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能甲颏间距甲颏距离甲颏距离=6.5厘米，插管无困难 6-6.5厘米之间，可用喉镜插管 6厘米，无法用喉镜插管头后仰程度最大限度地屈颈到伸颈的活动范围正常值90度从中立位到最大后仰位可达35度80度,易造成插管困难以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测 CT、超声询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，OSAS、气管肿瘤等 具有三项以上指标异常预示困难气道气道评估气管插管方法困难气道的处理术中常见气道异常及处理气管插管方法根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管前的麻醉方法１）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法插管方法及药物的进步各种插管器械、可视技术药物的进步气管插管器具普通喉镜、关节喉镜支气管镜管芯、特殊管芯逆行插管喉罩气管食管联合导管 管芯 布吉喉 镜喉罩刺激小、操作简单困难气道特殊治疗:气管灌洗可插管喉罩食管-气管联合导管食管-气管联合导管食管-气管联合导管盲探可插管喉罩气道评估气管插管方法困难气道的处理术中通气异常及处理困难气道的处理定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 面罩通气分级于布为等 2014困难气道管理专家共识病 史插管困难经历气道手术史头颈部放射治疗史过敏或感染史张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史困难气道插管方法清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆行插管）表麻吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但颅内压增高、口咽部出血等不适合环甲膜穿刺、气管切开病例二，颈部巨大肿物环甲膜穿刺及气管切开位置ASA气道困难的处理原则预充氧清醒下插管麻醉下插管2014 于布为等气道管理专家共识非手术方法手术方法插管成功插管失败手术方法失败考虑1恢复自主呼吸 2使病人清醒 3寻求帮助成功暂停手术考虑其它方法手术方法 非紧急状态麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分 紧急状态麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分面罩通气不充分寻求帮助其它困难插管方法成功多次尝试后失败1次以上插管失败紧急非手术通气手术通气面罩麻醉下手术使患者清醒成功失败失败 成功限定性气道管理紧急手术通气术中通气异常及处理气管痉挛：病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧下降、EtCO2下降，PaCO2升高注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用组胺释放药物处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意），氢考、甲强龙、茶碱类术中通气异常及处理急性肺水肿病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高处理：强心、利尿、PEEP、激素术中通气异常及处理气胸原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高处理：轻微，胀肺缝合（可见破口） 严重，穿刺抽气、闭式引流气胸穿刺部位仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘术中通气异常及处理皮下气肿原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数术中通气异常及处理气栓原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心静脉导管脱落表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降、血压下降处理：找出病因，积极处理小 结麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准备对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和方法发挥集体力量科室常备困难气道抢救车术中呼吸异常情况及时发现处理 保障病人安全是每个麻醉医生的首要任务谢谢！