甲状腺功能亢进症(可用).ppt

甲状腺功能亢进症 定　义 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢) 是由多种病因导致状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 基 础 复 习 甲状腺激素合成和释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴 甲亢分类 一、甲状腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) (三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病) (四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五)甲状腺癌(滤泡型腺癌) (六)新生儿甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受体基因突变致甲亢 甲亢分类 二、垂体性甲亢(TSH甲亢) 　(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 　(二)垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 　(一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物) 　(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等) 甲亢分类 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 (一)亚急性甲状腺炎 　1·亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎) 2·亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等) 　3·亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 4·亚急性放射性甲状腺炎 (二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病 Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等，可次第或单独出现 病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞 (Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体，TRAB) TSAb（甲状脾兴奋性抗体）与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，TH合成和分泌增加导致GD 病 理 1.甲状腺弥漫性肿大 　　甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状 滤泡腔内胶质减少 T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心 2. 黏液性水肿 　　粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润 病 理 3. 浸润性突眼 　　脂肪细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润 临床表现 典型表现 高代谢症候群 甲状腺肿 眼征 女性多见，20－40岁为多 起病缓慢，少数有精神创伤、感染等应激后急性起病 一、甲状腺激素分泌过多症候群 (一)高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡 (二)精神、神经系统：兴奋性增加，偶有淡漠；震颤 (三)心血管系统 心动过速 心率失常 心音和杂音 心脏扩大、心力衰竭 血压变化、周围血管征 血流加速 一、甲状腺激素分泌过多症候群 (四)消化系统 多食消瘦、腹泻、肝大 (五)肌肉骨骼系统 眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指” (六)生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育 (七)内分泌系统 早期血ACTH及24小时尿17-烃皮质类固醇升高，继下降，皮质醇半衰期缩短 (八)造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜 二、 甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大 柔软 震颤、杂音 三、眼征 单纯性突眼(非浸润性突眼) 浸润性突眼(Graves ophthalmopathy, GO) 甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO) 机理 循环中存在眶后成纤维细胞、眼外肌自身抗体； 眶后脂肪组织细胞：TSHR mRNA, 表达TSHR 特殊类型甲亢 (一)甲亢危象 (二)甲亢性心脏病 (三)淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis) (四)T3型甲状腺毒症 (五)T4型甲状腺毒症 (六)亚临床甲亢 (七)妊娠期甲亢 (八)胫前黏液性