原发性肝癌演示稿.ppt

图1 原发性肝癌（块状型） 图2 原发性肝癌(结节型) 图3? 原发性肝癌（小癌型） 2）不能切除的肝癌的外科治疗 肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、肝动脉化疗 栓塞术(TACE) 、注射无水酒精(PEI) 3） 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 4） 肝移植 结扎肝左动脉 肝动脉化疗栓塞术(TACE) TACE是肝癌移植术前应用最普遍的辅助治疗之一 以肝动脉化疗栓塞术）为主体的介入治疗已取得了确切的疗效，被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法，并成为二期手术前的有效措施。 常用药物:碘化油、泛影葡胺、MMC（丝裂霉素C ）DDP、5-Fu或明胶海绵 最佳的方法:选择性栓塞 肿瘤缩小后，3～6个月必须手术切除 经皮瘤内无水酒精注射(PEI) PEI是利用酒精强烈的脱水作用直接摧毁所接触的肿瘤细胞。无水酒精注入肿瘤内可使肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水、蛋白凝固、癌细胞变性坏死、癌周血管闭塞，导致癌组织缺血坏死，纤维包膜形成，从而达到杀灭肿瘤的目的。PEI具有操作相对简单、费用低廉、肝脏功能损伤小的特点。在经过选择的单个小肝癌患者中，其3年生存率和术后复发率均与手术切除相近 肝移植 合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征。 肝癌多中心发生，难免遗留小癌灶术后复发。 全肝切除可彻底去除癌灶和肝硬化继续癌变。 部分肝切除引起肝功能减退和加重门脉高压。 临床上死于肝功能衰竭者较肿瘤复发更常见。 全肝切除肝移植可同时解决肝癌和肝硬化。 肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌证。 2、化疗 1）全身化疗 2） 局部化疗 3、 其他治疗 1） 放疗 2） 中医中药、免疫疗法 ☆【护理评估】 一.健康史 1、一般情况 2、病因和相关因素 3、既往史 二、身体状况的评估 三、心理和社会支持情况 常见护理诊断／问题 1、恐惧／预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期限有关。 2、疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后的不适有关。 3、营养失调：低于机体需要量：与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应及恶性肿瘤消耗有关。 4、潜在并发症： 肝性脑病，上消化道出血，膈下积液或脓肿。 【主要护理措施】 （一）. 加强心理支持，减轻悲哀 患者被诊断为癌症,大都心情焦虑、烦躁不安,甚至产生绝望心理,加上对介入疗法缺乏认识,更增加他们的忧虑和恐惧感。所以,护士应鼓励患者顽强同疾病做斗争,耐心细致向患者介绍肝癌介入治疗的目的和效果及重要性,对肝癌的治疗和康复有很大帮助。向患者介绍介入治疗的方法、注意事项,消除患者紧张、恐惧心理,使患者心情平静,呼吸平稳,肌肉放松,利于股动脉穿刺,患者积极配合手术实施。 （二）. 疼痛的护理：对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，给予有效镇痛；指导病人控制疼痛和分散注意力的方法 （三）改善营养状况 1、术前： 高蛋白、高热量、高维生素饮食，给予营养支持,输血 术前口服肠内营养制剂的护理　对于肝癌合并肝硬化拟手术者,术前常规给予肠内营养制剂维沃 制剂呈粉状,以100%游离氨基酸形式存在,无需患者具备消化功能,可以直接吸收利用,并且富含谷氨酰胺,有利于肠黏膜的修复和肝细胞的再生。将每包粉剂加入250 ml水中,配制成300 ml溶液(1 Kcal/ml) ,可以口服或管饲,口服时加调味剂,多数患者耐受此类营养剂的口服。 * Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组 《外科护理学》多媒体课件 Surgical Nursing （Primary liver cancer） 原发性 肝 癌 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。 学习目标 1.熟悉原发性肝癌的定义 2.掌握原发性肝癌的护理评估方法。 3.列举原发性肝癌的护理诊断和合作性问题。 4.初步学会为原发性肝癌的患者提供护理措施及进行健康教育。 5.了解原发性肝癌的护理评价。 【定义】 原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。 我国常见恶性肿瘤之一； 发病年龄多为40-50岁，男性多见,男女之比为3~5:1 ； 死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国江苏启东发病率最高。 《外科学》：死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 病 因 尚示确定，与下列因素有关 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 饮用水污染 肝癌合并肝硬化者占50%—90%，病理学检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 1、肝硬化 2、病毒性肝炎： 肝癌患者中有