原发性高血压医疗护理和查房.pptVIP

（十）确定诊断1.高血压Ⅲ期.高血压性心脏病．慢性心衰．心功能级Ⅱ级2.慢性支气管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗 1. 测血压 bid 低盐低脂饮食qd 测血糖一日七次qd 八、病例分析 2.静脉用药: 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g Q12h 静滴 参芪扶正250ml qd 静滴 3.口服用药 硝苯地平控释片（拜新同）30mg 口服 qd 盐酸贝那普利片10mg 口服 qd 盐酸溴已新（比嗽平）16mg 口服 tid 可定片10mg 口服 qn 八、病例分析 原发性高血压病人的护理查房 年 月 日 一、高血压的概念和分类 概念： 静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 理想血压 120/80 I级 140-159/90-99 II级 160-179/100-109 III级 ≥180/110 正常高值 130～139/85～89 I级 140～159/90～99 II级 160～179/100～109 分类： （单位：mmHg） 我国原发性高血压的 防治存在的特点（1） 患病率高 致残率高 病死率高 三高 我国原发性高血压的 防治存在的特点（2） 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 我国原发性高血压的 防治存在的特点（3） 不规律服药 不难受不服药 不爱用药 三不 二、高血压的病因与发病机制 （一）病因 - 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 - 环境因素 （1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关 （2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。 - 其他：肥胖、年龄、烟酒 二、高血压的病因与发病机制 （二）发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗 三、高血压的临床表现 四、实验室及其他检查 常规项目 特殊检查 常规项目 血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图 特殊检查 动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数 - 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压 ≥90mmHg - 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据 - 排除其他疾病导致的继发性高血压 六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 用于分层的心血管危险因素 高血压水平 吸烟 血脂异常 腹型肥胖 性别 糖耐量受损 早发心血管病家族史 高同型半胱氨酸 靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿 伴临床疾患 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病 血肌酐 肾功能受损 蛋白尿 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 高血压病人心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140～159或舒张压90～99） 2级（收缩压160～179或舒张压100～109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素，或靶器官损害者 高危 高危 很高危 伴临床疾患 很高危 很高危 很高危 （一）非药物治疗 1、限制钠盐摄入 2、补充钙和钾盐 3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动 6、减少精神压力，保持心理平衡 降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案 （二）药物治疗 1.降压药适用范围 高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时 利尿剂:呋塞米、螺内酯 B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦 3.降压药物应用方案 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药