PICC的标准化维护.pptx

PICC标准化维护PICC标准化维护中医医院2017.7.8 蒋双燕 2017.7.3PICC定义经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）:由外周静脉置管，使导管尖端位于上腔静脉中下段的方法。主动脉弓上腔静脉PICC的种类按材质分：聚脲胺脂、硅胶按腔道分为：单腔、双腔、多腔按修剪方式分为：置管前修剪、置管后修剪按压力耐受分为：耐高压（紫色）及普通导管PICC优点一针完成全部治疗留置时间可达1年与其他中心静脉相比更安全对困难穿刺的病人可大幅度减少护士每天的工作量PICC置管血管的选择首选贵要静脉：粗、直、静脉瓣少；在肌肉下穿行，置管后导管不会受肌肉收缩影响；但位置在身体内侧，且只有很短的一段血管能够触摸到；经过腋窝容易造成输液不畅，受使用拐杖影响。PICC置管血管的选择其次正中静脉：肘窝处最粗、最突出的血管，易于穿刺和护理；不同人之间解剖差异较大；静脉瓣多，置管有一定难度。PICC置管血管的选择再次头静脉：血管先粗后细且扭曲；汇入腋静脉时成一定的角度，可导致导管推进困难，且导管易反折异位进入腋静脉或颈静脉。PICC维护流程1.?洗手戴口罩，准备用物，携用物至病人床旁。2.?核对患者姓名，告知操作的目的。3.?测量患者上臂围并查看是否与上次一致（维护手册上的有记录）。PICC维护流程4.?揭去固定胶布，使灰色连接器完全暴露。5.?用纸胶布轻轻粘拉，去除患者皮肤上胶布痕迹（注意：一定要去除干净）。6.?再次洗手，去除原有接头，用酒精棉片消毒连接器横截面、螺旋口及皮肤（注意消毒棉片不能消毒连接器内径）。PICC维护流程7.?预冲新接头，连接，用脉冲式方法冲洗导管，正压封管，接头注明更换日期。8.?去除旧的贴膜，观察穿刺点有无红肿，渗出，观察导管长度。9.?打开换药包，将贴膜、无菌输液贴放入无菌区。PICC维护流程10.?戴手套，铺无菌治疗巾于患者手臂下。11.?穿刺点消毒：a、取无菌纱布将接头提起b、用75％酒精棉球消毒3遍，避开穿刺点1㎝，酒精避开导管（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），c、75％酒精待干后，用洗必泰消毒3遍，以穿刺点为中心（第一遍顺时针，第二遍逆时针，将导管翻转过来进行消毒，使白色固定翼反面朝上，第三遍顺时针同时将白色固定翼正面向上，消毒至灰色连接器部分）。PICC维护流程12.?无菌输液贴固定白色固定翼（视病人个体情况而定）13.?导管C形或U型固定，贴无菌贴膜（无张力贴法）14.?先用一条胶布蝶形固定，再用一条胶布固定连接器部分PICC维护流程15.?整理用物，脱手套。16.?记录置管日期，更换贴膜日期，导管置入长度，并将胶布贴于贴膜上方，并向患者交代注意事项17.?洗手，回治疗室，填写维护手册，医嘱单签字PICC注意事项(1) 禁止使用10m l的注射器冲管、给药 ，防止损坏导管。(2) 脉冲式冲管，防止药液、黏性物质残留管壁，阻塞导管。(3) 正压封管，防止血液反流进人导管，阻塞导管。(4) 可以使用输液泵给药，不能用于高压注射泵推注造影剂，如 C T加强给药。PICC注意事项(5) 输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等黏滞性液体后应立即脉冲式冲洗导管，再连接其他液体。(6) 逆导管去除敷料，切忌将导管带出体外。(7) 将体外导管放置呈弯曲形，以降低导管张力，避免导管移动。PICC注意事项(8) 体外导管须完全被覆盖在透明敷料下，手不能触摸透明敷料区域内皮肤，以免引起感染。(9) 疑有污染、出汗、贴膜卷边等特殊情况，应及时更换。(10) 告知病人每次维护导管时随身携带PICC置管维护登记表记录。PICC置管后的并发症及处理静脉炎静脉血栓形成纤维蛋白鞘形成导管断裂或破损穿刺点感染疼痛导管堵塞PICC置管后的并发症及处理导管脱出、移位穿刺点渗血穿刺点渗液皮肤问题导管拔除困难PICC置管后的并发症及处理血栓形成定义：血凝块影响到血液循环原因：血管内膜受损、血流速度减慢、高凝状态PICC置管后的并发症及处理临床表现：1、发红、疼痛、肿胀、静脉条索状改变2、大静脉内血栓在未完全堵塞前通常无症状3、大约6%的病例会最终彻底堵塞血管。PICC置管后的并发症及处理处理：根据临床症状和病人 全身状况，评估导管是否能继续使用，可进行溶栓治疗、抗凝治疗或拔出导管。PICC置管后的并发症及处理使用药物：低分子肝素钠、磺达肝素，普通肝素等非口服抗凝血治疗。病人带管回家要注意什么？健康教育关于洗澡：可以，裹上小毛巾，再裹保鲜膜，水不能直接冲淋穿刺部位，敷料潮湿及时到医院更换。健康教育穿衣时先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂。平时可用弹力网套保护。避免提重、举高、甩膀活动。健康教育如有任何不适，请及时到医院处理。按要求定时