呼吸机与机械通气演示稿.ppt

呼吸机与机械通气 西安高新医院 ICU 唐伟 机械通气的历史 早期阶段－口对口人工呼吸 负压通气阶段－铁肺 正压通气阶段－人工气道，现代通气模式 机械通气的概念 当呼吸器官不能维持正常的气体交换既发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作称做〝机械通气〞。 正常的呼吸功能包括了通气功能和换气功能；而机械通气仅能代替通气功能，所以，有学者认为将呼吸机称做通气机更为确切。 一.按时相分类 按吸气相气流产生的原理： A.恒流发生器 B.非恒流发生器 C.恒压发生器 D.非恒压发生器 按呼气相向吸气相转换 的方式 ： 压力转换（定压型呼吸机）：既呼吸机送气至预定压力值时，停止送气开始呼气。 容量转换（定容型呼吸机） 时间转换（定时型呼吸机） 压力-时间曲线  容量-时间曲线 二.按控制方式分类 电动电控型 气动气控型 气动电控型 三.按临床用途分类 成人呼吸机（可用于10kg以上的小儿） 新生儿和婴儿呼吸机 多功能呼吸机（治疗用呼吸机） 急救呼吸机 麻醉呼吸机 呼吸机的基本结构 气源：高压氧和/或空气压缩机。 主机：供气和控制、报警。 呼吸回路：吸气和呼气回路。 空-氧混合器：调控吸入气氧浓度，21%-100%。 湿化器：对吸入气体加温加湿。 呼吸机的呼吸回路 吸气回路： 呼吸机送气口－加温湿化器－集水器－Y型接头－病人 呼气回路： 病人－Y型接头－集水器－呼吸机呼气阀 呼吸机和与病人的连接 鼻/面罩：用于无创机械通气。 气管插管： 经口气管插管，可保留3-7天； 经鼻气管插管。可保留7-14天。 气管切开：数月-数年，病人耐受性好，可减少镇静剂的使用，护理方便，可饮水及进流质。 机械通气 呼吸衰竭的病理分类 通气泵衰竭： 呼吸中枢冲动发放减少； 胸廓的机械运动功能障碍； 呼吸肌疲劳。 使用某些有呼吸抑制作用的药物 。 肺衰竭（换气功能障碍）： 功能残气量减少。 V/Q比例失调 肺血分流增多。 弥散障碍 。 呼吸衰竭 肺衰竭 泵衰竭 气体交换障碍 通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 中枢功能低下 阻塞性通气功能障碍 呼吸肌疲劳 呼吸衰竭的临床分类 Ⅰ型呼吸衰竭（换气衰竭）： 只有PaO2下降而无PaCO2升高者为I型呼衰 。 Ⅱ型呼吸衰竭（氧合/通气衰竭 ）： 既有 PaO2下降又有PaCO2升高者为II型呼衰 。 一.机械通气的适应症 支气管肺部病变所致的周围性呼吸衰竭：COPD合并Ⅱ型呼衰，重症哮喘和ARDS。 外伤、脑血管意外及药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭。 严重胸部外伤或手术所致的限制性呼吸功能障碍：连枷胸。 CPR 二.机械通气的呼吸生理指标 呼吸频率＞35次/分或＜6-8次/分。（12-20次/分） TV＜3ml/kg。（5-7ml/kg） MV＜3/L或＞20/L。（6-10/L） VD/VT＞0.6。（0.25-0.4） PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且有升高趋势。 PaO2＜50mmHg PaO2/FiO2＜150 P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2＝0.21） P（A-a）O2＞300mmHg（FiO2＝1.0） 最大吸气压力＜25cmH2O