呼吸机基本模式课件.ppt

呼吸机的基本模式 重症医学科 学习目标 了解呼吸机的定义 熟悉呼吸机的使用范畴 熟悉呼吸机的通气模式 掌握呼吸机的常用参数 掌握呼吸机常见的报警原因及处理 呼吸机 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 精密的电子气泵！ 呼吸机的定义 生理学：一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置 力学：一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 呼吸机结构 范畴 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 通气模式 通气模式 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 通气模式正不断发展并应用于临床 常用的通气模式 控制通气 (CMV) 辅助控制通气 (Assisted CMV) 同步间歇强制通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 压力控制通气 （pressure controlled ventilation, PCV） 容积控制通气（VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制 调节参数：吸氧浓度(FiO2)、VT、RR、I/E 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用： 中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤 压力控制通气（PCV） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2、压力控制水平、RR、I/E 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT 应用： 通气功能差，气道压较高的患者 用于ARDS有利于改善换气 新生儿，婴幼儿 辅助控制通气（Assisted CMV ） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。 调节参数：FiO2、触发灵敏度、VT、RR、I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度 应用：同CMV 同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ventialtion, SIMV） 概念：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在 调节参数：FiO2、VT、RR、I/E、触发灵敏度 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用： 具有一定自主呼吸，向撤机过渡 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 调节参数：FiO2、触发灵敏度、压力支持水平 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练 应用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类： 按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为： 完全支持通气：CMV、IMV 部分支持通气：SIMV、PSV 按通气目标可分为： 压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP 容积目标通气：如VCV、IMV 通气模式-人机关系 通气参数 呼吸机常见的报警原因 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 氧浓度报警 气源报警 …… 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警