上海交通大学医学院 儿童医学中心 儿科学 之 化脓性脑膜炎的诊治进展.pptVIP

化脓性脑膜炎的诊治进展 上海交通大学附属儿童医院 陆燕芬 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见 小儿细菌性脑膜炎的病死率和神经系统后遗症的发生率仍然高达5%~10%和15%~20% (在新生儿及小婴儿可达30%) 病原菌 80年代以肺炎双球菌、表皮葡萄球菌及甲型链球菌为主 90年代以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌为主 药敏试验: 90年代耐青霉素类的细菌已有所增加 病死率与后遗症发生率仍较高 临床表现 高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等 新生儿脑膜炎表现，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥 临床表现 神经系统表现： ①脑膜刺激征 ②颅内压增高征 ③惊厥 ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受损或肢体瘫痪症状 化脑并发症 3. 脑室炎 ① 脑室液细菌培养、涂片获阳性结果，且多与腰椎穿刺液检查结果一致 ② 脑室液白细胞数≥50×106/L，多核细胞为主 ③ 脑室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L ④ 脑室液炎性改变（如细胞数增多、蛋白升高、糖量降低）较腰穿脑脊液改变明显 4项指标，第一项单独存在，即可作为确诊条件 第二项应