困难气道病例汇报.pptVIP

恶性高热病例 研究者检索中国文献据库，收集1978年1月至2004年3月报道的MH病例34例， 大陆报道的MH病例以青少年居，男性多于女性，集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修补术) 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强对MH认识，准确诊断，及时有效治理。 急性危象的早期表现中首发的症状 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? PetCO2增高? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?心率增快? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?体温升高? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?咬肌强直临床诊断标准，目前全世界尚无统一  立即停止手术 停止吸入异氟醚 更换钠石灰 高流量氧气吸入 冰盐水灌肠及静注 升压药、碳酸氢钠、激素等对症治疗 查肌磷酸肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、血钾显著升高 送入ICU 持续肾脏替代治疗 防治DIC，ARDS、ARF 30天后，CPK、Mb、LDH恢复正常 恶性高热（Malignant hyperthermia，MH) 为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。 发病可在麻醉后数小时。非去极化肌松药可延迟发作。 发病机制 肌浆网钙离子的重摄入减少（重摄入是终止肌肉收缩必不可少的），由此引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢症状：代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症、高热。 某些病人可在发病前多次接触触发药物而不发病。典型的MH由 succinylcholine(Sch) 或挥发性麻醉药物触发. 诱发因素： 全身麻醉药：氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚 肌肉松弛药：琥珀胆碱 临床表现及诊断? ???1.骨骼肌代谢急剧增加，耗氧量、CO2、乳酸和产热均显著增加呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、肌肉强直、高热（可达43 ℃）； 高钾血症、肌红蛋白尿、CK上升，心率失常甚至心脏骤停；? ???大脑损伤、肺水肿、凝血障碍等器官衰竭。 * * 病例汇报 面罩通气困难气管插管全身麻醉一例 徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益 一般资料： 性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉下行鼻部恶性肿瘤切除术 患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收入我院耳鼻喉科。 现病史： 患者否认高血压、冠心病等心血管疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年，平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。 既往史： 心率：80次/分 血压：120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检查未见明显异常。 体格检查： 鼻：外鼻膨隆明显，直径约10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔被挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀，运动好。 专科检查： ECG：QRS时限＞0.10s X线胸片：双肺查亮度增高，肺气肿？ 血常规：Hb：58g/L 血生化：白蛋白：30g/L，血糖：12mmol/L 辅助检查 实验室检查 肿瘤生长较快，患者经常抠、掐肿瘤慢性失血 内分泌科会诊为二型糖尿病 1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30分钟10u肌注，血糖波动于6.0—12.0mmol/L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意事项，取得患者的理解与信任。 术前准备 ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙齿缺失及活动牙齿。 麻醉前评估 1、面罩通气困难，如何建立气道。 2、围术期血压、血糖的调控和血液保护。 3、术后气管导管拔出的时机及拔管后如何保持气道通畅。 麻醉中及术后可能遇到的问题 麻醉的实施 1. 患者入室后常规检测ECG、SPO2和NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。 2. 静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、咽、喉表面麻醉后，病人自