外周静脉植入PICC幻灯片.ppt

Peripherally Inserted Central Venous Catheters 外周静脉植入 中心静脉导管 岳利群 技术驱动 近20-30年药物的迅速发展（复杂的药物治疗方案、联合用药、发泡剂/刺激性药物/溶液）；护理工作由医院向家庭转变；对于可靠和安全，中到长期的静脉通路 需要；对于挑选漫长的静脉通路的需求；通过改进导管的设计以减少导管引致的并发症；致使比以前有更多的工具可选择 静脉输液的范畴 液体与电解质的治疗、抗感染的治疗、抗肿瘤的治疗；全血与血液成分输注、镇痛治疗、营养治疗 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管、其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。从而为患者提供中、长期静脉输液的治疗。 PICC 简 介 PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。 PICC导管的种类 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管 PICC导管的共同点 硅胶材质，非常柔软，有弹性。 全长放射显影 总长度通常为65厘米 有厘米刻度 中心静脉导管 中心静脉导管 中心静脉导管的分类 无隧道式：如锁骨下静脉或颈内静脉插管，常用于危重状态的病人，一般为短期使用。 中心静脉导管的分类 隧道式：导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行，从而减少插管感染率，增加插管使用寿命。 中心静脉导管的分类 输液港：基本操作同隧道式，用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 中心静脉导管的分类 经周围静脉插入中心静脉导管：多由上臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等处插入中心静脉。 PICC与CVC的比较 PICC：外周穿刺、穿刺危险小、穿刺成功率高、外周留置、感染率低（＜2%）留置时间长、稳定状态静脉输液 PICC与CVC的比较 CVC：颈内、锁骨下穿刺；盲穿；穿刺并发症危险（26%-30%）、躯干部位留置；感染率高；短期留置；危重症、大手术。 PICC相关知识 1、适应症及解剖 2、穿刺插入技术 3、演示及问题 4、实际操作 PICC相关知识 5、导管类型 6、并发症 7、护理和维护 8、评估 PICC适应症 需要间断的、不规则的液体治疗 需要中、长期保持静脉通道的病 人如化疗、持续输液等。 多种药物同时输入治疗的病人 （2腔导管） PICC适应症 颈、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病 人 需要输入高渗、刺激性药物的病 人，如完全胃肠外营养。 PICC适应症 需要静脉保护病人； 外周静脉限制的病人； 20-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5 ㎏）； PICC适应症 家庭静脉治疗的病人 需反复输血或血制品，或反复采 血的患者 PICC禁忌症 严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤(动 静脉分流术 ) PICC禁忌症 外周静脉不能确认 乳房切除术 （患侧肢体） 硬化静脉；不完整的静脉； PICC禁忌症 不完整的皮肤 穿刺部位有感染或损伤。 穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史 患者顺应性差 静脉的特点 Basilic(贵要）静脉： 优点： 1.上臂最粗最直的通路； 2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺； 3.静脉瓣少。 静脉的特点 缺点： 1.位置远离中线，使插入和护理困 难； 2.只有很短的一段血管能够触摸到。 3.但有碍活动,经过腋窝容易造成输液 不畅 静脉的特点 Median cubital（ 肘正中）静脉： 优点： 1.易于穿刺和护理； 2.是肘窝部最粗、最突出的血管。 静脉的特点 缺点： 1.不同病人之间解剖差异较大； 2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一 定难度。 静脉的特点 Cephalic（头）静脉： 优点： 1.易于穿刺放置和护理； 2.容易触摸和定位。 静脉的特点 缺点： 1.血管先粗后细且扭曲； 2.汇入头静脉时呈一定的角度，可能 导致导管推进困难。且导管易反折 入腋静脉或颈静脉 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。 穿刺点 首选右侧 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 穿刺进针点：肘静脉下2-3厘米处 P I C C 准备 用物准备： 治疗盘内盛PICC导管（45cm长度，法国贝朗公司出品，可撕裂套管针）１条， 治疗巾１条， 10cm注射器１支， 棉枝３支， ７５％碘伏各１瓶， 纱布数块， 胶布１卷， 止血带１条，