外科病人相关营养支持.ppt

外科护理学 主讲教师：W. J. X 营养支持病人的护理 第一节 概述 第一节 概述 要求目标——掌握： 1、 全胃肠外营养、TNA的概念。 2、肠内营养的基本内容 和方法 3、肠外营养的基本内容和方法 4、肠外营养并发症的预防和处理 要求目标——熟悉： 1 肠内营养的概念、禁忌证，投与方法及常见并发症。 2 TPN主要并发症的种类、防治及护理措施。 3 肠内营养减少胃肠道不适的护理措施。 了解： 1 了解应激情况下的代谢特点。 2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 3 肠内营养剂的分类。 第一节 概述 机体营养支持的重要性： 机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程。 营养支持的目的： 1、改善病人术前的营养状态，提高对手术的耐受力 2、减少术后的并发症 3、提高危重病人的救治成功率 第一节 概述 人体的基本营养代谢： 从治疗的角度 蛋白质、能量代谢最重要 一 蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位， 分为必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA）；NEAA与EAA同等重要。而 NEAA中的一些氨基酸体内合成率很低，必需时需从体外补充，称条件必需氨基酸。如：谷氨酰胺（Gln）、精氨酸、支链氨基酸（BCAA）等。 第一节 概述 1、谷氨酰胺（Gln）作用： 1）小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重要能源物质，促进细胞增殖。 2）抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 3）缺乏时可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降,导致脂肪肝。 第一节 概述 2、精氨酸的作用： 1）可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成 2）是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源 3、支链氨基酸（BCAA亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）的作用： 能通过血脑屏障，有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正，应激状态成为肌肉的能源物质。 第一节 概述 蛋白质合成影响因素： 氨基酸的输入，胰岛素和生长激素等 蛋白质分解影响因素： 胰高糖素，皮质激素和肾上腺素等 蛋白质分解刺激因子： 许多细胞因子如白介素（IL-1、IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等。 蛋白质的生理功能：构成组织细胞的主要成分；产生生理活性物质，如酶、多肽、神经递质、免疫球蛋白等；氧化供能（应激时）。 第一节 概述 正常机体蛋白质参数 总量：70kg男性10-11kg 转换率：为3%/d（250－300g/d）粪排仅1g/d 合成量：约250g/d（肌肉蛋白 50g、血浆蛋白 20g、血红蛋白 8g、白细胞 20g） 需要量：平常 0.8-1.0g/kg/d（氮0.15/kg/d) 应激反应时： 1.2-2.0g/kg/d（氮 0.2——0.5g/kg/d 第一节 概述 蛋白质元素的组成与含氮量相近，即1g氮相当于6.25g蛋白质。人体每天有一定的蛋白分解生成含氮物质有尿及粪便排出。测定计算氮的量以了解人体蛋白质代谢概况： 1、氮总平衡：摄入与排除量基本相等，成人40——60g/d 2、氮正平衡：摄入量大于排除量，部分储存 3、氮负平衡：摄入量小于排除量，饥饿严重创伤 第一节 概述 二 能量储备及需要： 储备: 糖原 约3765.6KJ(900KCal),日需量1/2.d 蛋白质 各器官、组织的组成成分,无储备 脂肪 体内最大的能源仓库，约15kg 需要:基础能量消耗（BEE）/d ① 公式计算 男性 Kcal=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性 Kcal=66.5+9.56×W+1.85×H-4.68×A ② 简易计算 104.6kj(25kcal)/kg体重/d 第一节 概述 三、维生素、无机盐、微量元素的需要： 维生素：促使生长发育、维持生理功能。体内既不能合成也无储备；需每日由食物中摄取。 无机盐：维持机体内环境的稳定，酶的活化剂。 微量元素：参与酶的组成、合成抗体、促进伤口愈合。 第一节 概 述 饥饿、手术、创伤后的代谢变化 ： 能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻 第一节 概 述 一、饥饿时的代谢