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中国2型糖尿病指南中继续指出：“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”。从这张片子中可以看到，二甲双胍确实是首选用药 * * 国内外的指南也印证了这一点，IDF老年糖尿病管理指南就推荐二甲双胍作为老年T2DM患者首选用药。 * * 2017年ADA 糖尿病医学诊疗标准 2017年7月 美国糖尿病协会 发布了2017年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决策。 ADA AACE/ACE IDF CDS 加拿大 NICE 其他 * 糖尿病的分类 1型糖尿病（type 1 diabetes） 2型糖尿病（type 2 diabetes） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes） 其他特殊类型糖尿病 * * 糖尿病的诊断 201 * IFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l 心血管疾病和风险管理 血压管理 标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。 较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜ 130/80 mmHg。 对于血压＞ 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞ 140/90 mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。 老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。 * 表 4　糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案 年龄 10 年 ASCVD 风险 推荐抗血小板治疗方案 ＜ 50 岁 不伴其他危险因素 无 ASCVD 风险＜ 5% 伴多项危险因素，ASCVD 依具体情况而定 风险为 5% ～ 10% 有 ASCVD 病史 阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d） 或氯吡格雷（75 mg/d）二级预防 ≥ 50 岁 伴至少一项心血管疾病危 阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d）治疗 险因素且无高出血风险， ASCVD ＞ 10% 有 ASCVD 病史 阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d） 　 　 或氯吡格雷（75 mg/d）二级预防 * 院内糖尿病管理 对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗， 并推荐大多数危重患者将血糖控制在 7.8 ～ 10.0 mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如 6.1 ～ 7.8 mol/L。 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。 对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为＜10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次-3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可 * 预防低血糖 老年患者尤其容易发生低血糖。 危险因素包括：肾功能损伤、较差的激素调节与监控能力、易变的食欲与饮食摄入、复方用药与肠道吸收减慢。 对于老年2型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低HbA1c 水平更重要! * * * 注：HbA1c ：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂 二线药物治疗 胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类 三线药物治疗 基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类或GLP-1受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或每日1~2次预混胰岛素类似物 如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 我国2型糖尿病治疗路径 * 中国2型糖尿病指南中继续指出：“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”。从这张片子中可以看到，二甲双胍确实是首选用药 * * 国内外的指南也印证了这一点，IDF老年糖尿病管理指南就推荐二甲双胍作为老年T2DM患者首选用药。 * *