2013-12骨盆骨折急救与护理.pptVIP

不稳定性骨折 1．前、后环同时骨折 ①一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并同侧或对侧耻骨上、 下支骨折 ②一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折合并耻骨联合分离 ③前、后环多处骨折 2．髋臼骨折或髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 稳定性骨折 稳定性骨折 稳定性骨折 髂前下棘 撕脱骨折 不稳定性骨折 髂骨骨折 双侧耻骨上 下支骨折 骨盆骨折的临床表现 1.外伤史：除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大的暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。 2.是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。 3. 体征： 骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称 特有体征：会阴部的瘀斑 4. X线：可显示骨折类型及骨折块移位情况， CT：骶髂关节情况更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折 病例都应该作CT检查。 双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。有时在作上两项检查时偶然会感到骨擦感 骨盆分离试验与挤压试验 肢体长度不对称 有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两内踝尖端之间的距离。 肢体长度测量 潜在并发症 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结蹄组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可迅速致死。 腹腔内脏损伤：实质性与空腔脏器损伤。前者表现为腹痛与失血性休克；后者表现为急性弥漫性腹膜炎。 潜在并发症 膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤比膀胱损伤多见。 直肠损伤：较少见。 神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。 脂肪栓塞、皮肤完整性受损、DVT、感染 治疗原则：优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。 具体治疗： （1）早期救治：畅通呼吸道、输液扩容抗休克、控制出血（单侧或双侧髂内动脉栓塞、手术） （2）非手术治疗：无移位的稳定骨折可行对症治疗（卧床休息、骨盆兜悬吊牵引） （3）手术治疗：外固定架术、切开复位内固定术 骨盆骨折的治疗 髂内动脉栓塞术 适应证: 1.经过大量输血输液等积极支持治疗,生命体征仍不稳定,而腹腔诊断穿刺及B超检查阴性者 2.腰骶部、大腿近端有明确渐进性肿胀、青紫，考虑并发腹膜后血肿者 3.骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难 4.失血性休克一般情况极差，脉搏细速甚至血压测不出，或凝血功能明显障碍不能耐受手术者。 髂内动脉栓塞术后护理 观察要点：意识、生命体征、伤口敷料、术侧肢 体血运（温度、颜色、足背动脉） 护理： （1）按观察要点观察并处理。 （2）局部护理：穿刺部位压迫止血10-15分钟，无出血后用绷带加压包扎，术后砂袋压迫 6-8小时。 （3）体位：患者平卧，穿刺侧下肢伸直、制动12小时。 （4）并发症观察：穿刺处血肿形成、髂外动脉栓塞 髂外动脉栓塞 表现：一侧肢体疼痛、麻木，且逐渐加剧，皮温低 于正常，皮肤苍白，足背动脉、腘动脉不能触 及，股动脉搏动弱。 检查：B超 处理：保守治疗，采用尿激酶、低分子右旋糖苷静 脉滴注及速避凝针皮下注射，必要时外科手 术清除血栓。 非手术治疗 卧床休息：适用于骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧床3-4周。 骨盆兜悬吊牵引：适用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。 骨盆兜悬吊固定 手术治疗 重建钢板 手术治疗 空心钉 术前1天病情、评估 病情 拟明日再全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术前备皮、备血。 评估 患者心情紧张、未解大便、夜间睡眠4小时。 术前1天护理问题 1.焦虑---与担心手术有关 2.睡眠型态紊乱---与心情紧张、疼痛有关 3.便秘---与禁食、卧床、活动减少有关 4.知识缺乏---与第一次住院手术有关 术前一天护理目标 1.患者心情放松，配合治疗护理 2.患者术前晚睡眠达到6小时 3.患者术前解大便1次 4.患者对手术及术后康复知识有一定了解 术前一天护理措施 1.病情观察：体温、情绪、睡眠、排便 2.治疗处置：备血、开塞露通便、药物辅助 睡眠 3.专业照顾：牵引、导尿、皮肤、胃肠道准 备 4.健康与心理指导：术前宣教、术中配合及 术后注意事项讲解，讲解手术成 功案例，做好心理护理 术后1-7天病情、评估 病情： 患者今日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定