2013 泌尿病例讨论.pptVIP

泌尿系统疾病病例分析 病例分析（一） 张××，女性，26岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。停药10天后患者再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入院。病程中无浮肿及少尿。既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查：Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。 辅助检查尿常规:尿蛋白（-），尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。 问题1该病例有哪些临床特点？①女性，急性起病②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适③查体无明显体征，肾区叩痛（-）④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？追问的病史：①有无全身感染症：②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下：双肾彩超：大小正常。 问题3 下尿路感染的诊断标准是什么？ ①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数105/ml；②清洁离心中段尿沉渣白细胞5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。 病例分析（二） 董××，女性，57岁。主诉：发现肉眼血尿29年，间断水肿10余年，乏力2个月。 现病史：缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39℃，当地就诊 ，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+，有时潜血阳性。 10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当地医院就诊”，测血压170/100mmHg，化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。 2个月前开始出现乏力，有时恶心，复查血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。既往史身体健康。 体格检查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。 辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常规PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L；血钙2.08mmol/L。 问题1 该病例有哪些临床特点？ 问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？ 问题3 结合该患者病史特点，临床诊断首先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴别？ 问题4肾性贫血的原因应考虑哪些？ 问题5本病例的治疗措施有哪些？ 病例分析（三） 黄××，女性，67岁。 主诉：尿中泡沫增多、水肿1个月。 现病史：1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。 3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g/L，总蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。 既往史身体健康。体格检查：Bp 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。 问题1该病例有哪些临床特点？ 问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？ 检查结果报告如下：血常规：WBC 8.5×109/L，NE 0.71，HGB 110g/L；肝功能、肾功能、血离子及血糖正常；肝炎病毒标记物正常；24小时尿蛋白定量为5.6g；抗核抗体未见异常；血补体C3、C4正常；肿瘤因子及凝血常规正常；胸片未见明显异常。B超引导下