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2016AACE甲状腺结节临床诊疗指南 苏州九龙医院 内分泌科李晓赟 2016-10-31 美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）以及意大利临床内分泌协会（AME）共同发布了甲状腺结节的诊断和管理指南，指南对 2010 版进行了更新，全文发表于 2016 年 5 月的 Endocrine Practice 杂志。 指南主要内容包括以下 7 个方面： 甲状腺结节的诊断和评估 甲状腺结节的影像学检查 甲状腺结节活检 实验室检查 放射性核素扫描 甲状腺结节的管理和治疗 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理 甲状腺超声及其他影像学检查 甲状腺超声检查适用范围 甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级 A）。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级 C）。 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素 甲状腺超声图像的描述（BEL 2, 等级 A） 超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。 描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。 对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。 对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。 甲状腺结节良恶性的超声鉴别 恶性结节的超声特点 甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C） 低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）： ①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征 ③等回声海绵状结节 中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）： 轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征 ① 中央血管生成； ②弹性成像硬度增加； ③伴粗大钙化或边缘连续性钙化； ④ 伴不明强回声灶 高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）： 结节至少出现以下 1 个特征 ①显著低回声（相对于周围肌肉组织）； ②微小钙化灶； ③不规则边缘； ④ 纵横比 1； ⑤囊外生长； ⑥ 局部淋巴结可疑病变 超声引导下的细针穿刺（简称 FNA） ?FNA 指征 FNA 指征 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL 3， 等级 B）。 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3， 等级 B）。 符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）： ①囊下或气管旁病变； ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯； ③有甲状腺癌个人或家族史； ④伴有并发症（如发声困难）； ⑤高风险结节且直径＞10 mm； ⑥中等风险结节且直径＞20 mm； ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A） 多个可疑结节和淋巴结的 FNA 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA。（BEL 3， 等级 C） 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检。（BEL 2， 等级 B） 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A） 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL 2， 等级 A） 混合性结节的 FNA 建议 FNA 取实性成分进行活检（BEL 3， 等级 B） 优先对有血管生成的区域进行取样（BEL 4， 等级 C） 对 FNA 取出的样本和液性成分均进行细胞学检测（BEL 2， 等级 A） 甲状腺偶发瘤的 FNA 根据前文结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤（BEL 2， 等级 A） 由 CT 或 MRI 发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施 FNA 活检（BEL 2， 等级 A） 由 18FDG PET 显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和 FNA 活检（BEL 2， 等级 A） 其他诊断性影像学检查 CT 和 MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A），但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）。 PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）。 其他超声技术 弹性成像：可