2017.7血气分析.pptxVIP

血气分析 罗伶传说中的血气分析真的那么难吗？需要紧急处理的两种情况呼吸衰竭休克急性上呼吸道梗阻休克呼吸机动脉血气分析对于检测病患的气体交换是必须的，它是一个评估肺泡通气和酸碱状态的出色工具！----每个医生都必须掌握动脉血气分析的作用可以判断1、肺的呼吸功能2、体内酸碱失衡（一）判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸功能最客观的指标根据血气分析可以分为标准为海平面平静呼吸空气条件下I 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2 正常或下降II型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg吸氧条件下若PaCO250mmHg, PaO2 60mmHg 吸氧条件下II型呼吸衰竭若PaCO250mmHg, PaO2 60mmHg 则计算氧合指数PaO2/FiO2300 提示为呼吸衰竭氧合指数PaO2/FiO2300 提示为呼吸衰竭举例子：鼻导管吸氧流量2L/min,PaO2 为80mmHgFiO2 =0.21+0.04*2=0.29氧合指数 PaO2/FiO2=80/0.29=275300 提示为呼吸衰竭氧合指数 200提示重度呼吸衰竭（二）判断酸碱失衡传统认为可分为：1、单纯性酸碱失衡2、混合型酸碱失衡单纯性酸碱失衡1、呼吸性酸中毒2、呼吸性碱中毒3、代谢性酸中毒4、代谢性碱中毒混合型性酸碱失衡1、呼酸合并代酸2、呼酸合并代碱3、呼碱合并代酸4、呼碱合并代碱考核酸碱失衡的指标1、PH 值 反应体液总酸度的指标正常值：7.35-7.45静脉血较动脉血低0.03-0.05PH 7.35 为酸血症PH 7.45 为碱血症2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血35-45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5-7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,通气不足，为呼酸●PCO2＜35mmHg时,过度通气，为呼碱 3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22-27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿4.阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8-16mmol/L 5、碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标6.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。PaO2正常值80-100mmHg，PvO2正常值40mmHg7.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。宁酸勿碱氧离曲线1、左移：Hb和O2亲和力上升2、右移：Hb和O2亲和力下降 有利于血液释放氧，改善组织细胞缺氧状态。酸碱平衡的调节机制正常人PH 7.35-7.45酸性物质的产生： 可挥发酸 CO2+H2O H2CO3 非挥发性 H2SO4， H3PO4 ，乳酸 碱性物质的产生 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠檬酸盐，苹果酸盐等，可产生碱。正常情况下，体内产酸多于产碱。酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1、化学缓冲系统 2、细胞内外电解质的交换 3、肺肾的生理调节机制 允许PH 值在7.35-7.45狭窄范围内波动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定抢救必须争分夺秒血气分析的快速判断步骤五步法一看PH 定酸碱二看原发因素定代、呼三看继发变化定单、混四看AG定二、三五看临床表现做参考血气分析结果可提供 PH、PaCO2 、PaO2 、HCO3- 、AB、BB、SB 、BE 等。但其中最基本的血气指标是 PH 、PaCO2、 HCO3- ，其他指标都是由这三个结果计算或派生出来的。PCO2 作为判定呼吸性酸碱失衡的指标判定代