2017年06月业务学习良性前列腺增生.pptVIP

TURP 手术将增生的腺体切除 (2)激光治疗 前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 (3)其他治疗 ① 经尿道微波热疗(TUMT) 可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过45℃为高温疗法。低温治疗效果差，不推荐使用。 ② 经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一种简单安全的治疗方法。 适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。 ③ 前列腺支架(Stents) 是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 前列腺支架 五、术后护理 术后护理非常重要:三分治疗七分护理! 术后护理内容：体位、病情观察、饮食护理、尿管护理、膀胱冲洗的护理、膀胱痉挛的护理、各种引流管的护理、相关并发症的护理（TURS）、术后出血、尿失禁、术后康复指导等。 六、外科治疗后随访 各手术后应安排患者术后第一月行第一次随访：内容包括术后总体恢复状况，术后早期可能出现相关并发症及病理结果。术后3月可基本评价治疗效果。 随访内容（推荐） 国际前列腺症状评分（I-PSS）： 尿流率和残余尿检查： BPH外科治疗：TURP并发症 远期并发症 近期并发症 膀胱颈挛缩（4%） 出血（输血几率2-5%） 尿道狭窄（3.8%） 膀胱痉挛 尿失禁（1-2.2%） 包膜穿孔，尿外渗 逆行射精（65-70%） 经尿道电切综合征（2%） LUTS/OAB 勃起功能障碍 BPH外科治疗的随访 1、术后1个月进行第一次随访，术后3个月评价治疗效果 2、随访内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 解除排尿困扰 重返自由生活 * 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。 2、体格检查(推荐)  (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 重点内容 3.辅助检查 B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式= 0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积≥30ml是高危因素。 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。 测定剩余尿。 （1）.B超 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g （2）. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿。 正常人＜12ml。 排尿后导尿测量或B超测量。 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 （3）. 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅。 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。 （4）. 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 （5）. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT和 MRI不作为常规检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 四、治疗 （一）?观察等待(watchful waiting)