中国晕厥诊断与治疗专家共识草案-第三军医大学新桥医院.pdfVIP

中国晕厥诊断与治疗专家共识草案 北京大学人民医院 作者：刘文玲　 2006-9-15 目录： 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 （一）晕厥的死亡率与危险分层 （二）晕厥的复发率 四、晕厥的诊断 （一）晕厥的诊断流程 （二）晕厥的初步评估 （三）晕厥的进一步评估 1、心电图检测 2 、心电生理检查 3、ATP试验 4 、超声心动图检查 5、倾斜试验 6、颈动脉窦按摩 7、运动试验 8、神经系统和精神学评估 五、晕厥的治疗 （一）一般原则 （二）神经介导性晕厥 （三）体位性低血压 （四）心律失常性晕厥 （五）器质性心脏病和心肺疾病 （六）窃血综合症 六、晕厥患者的特殊问题 （一）住院标准 （二）老年晕厥 （三）儿童晕厥 （四）晕厥与驾驶 （五）名次解释 前言 晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。由于我国未曾出台过晕 厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的依据。临床医生在处理具体病人时往往 面临一些难题。晕厥的评估策略在我国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进行规范。中国 医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会（ESC ） 修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE 2002年发布 的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003ACC/AHA/ESC 颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结 果，根据我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望 制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得 益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处理决策。 本共识将集中解决下列问题： 1) 各种原因晕厥的诊断标准 2) 晕厥的诊断流程 3) 晕厥患者的预后及危险分层 4) 预防晕厥复发的有效治疗方法 一.晕厥的概念 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发 生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常 随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复 后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20 秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。 二.分类 1．神经介导性晕厥 1 ）血管迷走神经性晕厥 典型 非典型 2 ）颈动脉窦性晕厥 3 ）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4 ）舌咽神经痛 2 直立性低血压晕厥 1 ）自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍 的Parkinson ’s病）。 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。 2 ）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 3 ）血容量不足 出血、腹泻、Addison ’s病 3 ．心律失常性晕厥 1 ）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2 ）房室传导系统疾患 3 ）阵发性室上性和室性心动过速 4 ）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心 肌病等） 5 ）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD ）功能障碍 6 ）药物诱发的心律失常 4 ．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 1 ）梗阻性心脏瓣膜病 2 ）急性心肌梗死/缺血 3 ）肥厚型梗阻性心肌病 4 ）心房粘液瘤 5 ）主动脉夹层 6 ）心包疾病/心脏压塞 7 ）肺栓塞/肺动脉高压 8 ）其他 5 ．脑血管性晕厥 血管窃血综合征 三．预后与危险分层 （一）死亡率与危险分层 佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或冠心病危险 增加1.27倍,致命性或非致命性卒中危险性增加1.06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的