第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断_温医《牙体牙髓病学》课件.ppt

第十二章 牙髓病的分类、临床  表现及诊断 一、组织病理学分类 在组织病理学上,一般将牙髓状态分为： 正常牙髓 病变牙髓  第一节 分类 第一节 分类 第一节 分类 第一节 分类 第二节 牙髓病的临床诊断程序 牙髓炎诊断三部曲 牙髓炎诊断三部曲 第二节、临床表现和诊断 第二节、临床表现和诊断 一、可复性牙髓炎 可复性牙髓炎(reversible pulpitis) 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现 可复性牙髓炎的转归 【临床表现】 【鉴别诊断】 【鉴别诊断】 二、不可复性牙髓炎 是一类病变较为严重的牙髓炎症,可发生于牙髓的某一局部,也可能涉及全部牙髓,甚至在炎症中心部位已发生不同程度的坏死 不可复性牙髓炎的结局 不可复性牙髓炎的分类 (一) 急性牙髓炎 【临床表现】 (一) 急性牙髓炎 【鉴别诊断】 【鉴别诊断】 【鉴别诊断】 (二)慢性牙髓炎 (二)慢性牙髓炎 1.慢性闭锁型牙髓炎 2.慢性溃疡型牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 慢性牙髓炎的临床诊断 【鉴别诊断】 【鉴别诊断】 (三) 残髓炎 残髓炎 (四) 逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎 三、牙髓坏死 三、牙髓坏死 牙髓坏死 【鉴别诊断】 四、牙髓钙化 四、牙髓钙化 牙髓钙化 四、牙髓钙化 五、牙内吸收 牙内吸收 1 患者女，38岁。主诉：右半侧牙遇冷热疼3周 病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（±），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。16残根，叩（—），周围牙龈略红，探之易出血。 （１）? 判断主诉牙是哪颗？ （２）? 分析其疾病过程，作出诊断。 （ 3 ） 试述其治疗原则及详细的治疗步骤。 2　患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛 在外院治疗，未见好转。1天前疼痛明显加重来就诊。 检查27远中邻合面龋洞已开放,内有棉球,远中破坏达龈下2mm,叩(±)，探(-), 颊侧牙龈有窦道口,28近中邻合面深龋,探痛,叩(±),冷热测引起持续痛,冠破坏大,颊向错位。26咬合面近中向有隐裂继发龋损,叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。 (1)? 就目前检查所见, 主诉牙是哪颗? (2)? 对主诉牙的诊断及依据? (3)? 678的治疗方案分别是什么? 急性牙髓炎疼痛特点 急性牙髓炎疼痛特点 急性牙髓炎疼痛特点 慢性闭锁型牙髓炎 分型 慢性开放型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 牙冠充填物、深牙周袋等 √ 反应迟钝或热诊引起迟缓性痛 √ (±)或（＋） 探 诊 反应迟钝，一般不能探及穿髓孔 × 无自发痛，有冷、热刺激痛 【临床表现】 × √ 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 牙冠充填物、深牙周袋等 √ 敏感，冷、热刺激后疼痛可持续一段时间 √ (－)或(±) 探 诊 可探及穿髓孔，浅探不痛、深探痛 × 无自发痛，有冷、热刺激痛和食物嵌塞痛 【临床表现】 × √ 形成条件 1、患牙根尖孔粗大,血运丰富 2、穿髓孔较大 多见于青少年患者 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 温度测验 叩 诊 可以看见牙髓息肉 √ 不敏感 (－)或(±) 探 诊 牙髓息肉探诊不痛但易出血 × 无自发痛，进食疼痛或进食出血 【临床表现】 × √ × 牙髓息肉 牙龈息肉 牙周膜息肉 鉴别 来源 牙髓息肉 牙龈息肉 牙周膜息肉 1、在临床上诊断慢性牙髓炎可以不再细分为闭锁型、溃疡型及增生型 统一诊断为慢性牙髓炎 2、无典型临床表现的深龋患牙,在去净腐质时 发现露髓,或在去腐未净时已经露髓 统一诊断为慢性牙髓炎 1.深龋 温度测试 深龋 慢性牙髓炎 叩诊反