经尿道前列腺剜除术.ppt

历史回顾 1925年 Stern等 TURP 问世 1994年 ACMI Co. TUVP 问世 （单极汽化，TUMVP） 2000年 Gyrus Co. PlasmaKinetic 技术 （双极汽化，Bipolar,TUBVP,PKVP） 单极汽化特点 1 表面组织温度超过400℃ 2 迅速的组织加热 3 沿加热点产生切割，汽化作用 4 一定的周围组织热损伤 5 较深的热穿透 双极汽化特点 1 表面组织温度40～70℃。 2 一定量的组织破碎。 3 作用局限。 4 轻微周围组织损伤 。 5 较浅热穿透。 切割方法 Nesbit方法 Silber方法 经尿道前列腺剜除法 (TUERP) Nesbit’s Procedure Silber’s Procedure 分割切除法（改良Silber’s法) TUERP 的主要步骤 1、于精阜上缘切开找到平面（外科包膜）； 2、先剜除中叶，并切除； 3、沿外科包膜剜除左右侧叶； 4、于12点处离断前联合纤维组织； 5、使整个腺体仅在5点、7点处与外科包膜连接，固定于前列腺窝； 6、切碎剜除的腺体并冲洗之； 7、彻底止血，留置三腔尿管，术终。 ACMI-GYRUS-SP 沿外科包膜切除腺体 ( Really endo-enucleation ) 2. 提供良好的手术视野 3. 减少误损伤 (外括约肌) 4.切除增生组织彻底，效果媲美开放手术 5.无尿失禁，术中术后无需输血 6.缩短手术时间 7.经济、手术效果好 8.远期效果好. (复发率低) 随访(2 years) 术后4年病人的外科包膜 结 论 经尿道前列腺剜除术是TURP的创新性进展 临床效果已达到开放性手术的效果且损伤小 采用双极等离子体电切有助于剜除术的开展 经尿道前列腺剜除术克服了传统TURP致命缺点，进一步增强了TURP金标准的地位 结 论 经尿道前列腺剜除术是TURP的创新性进展 临床效果已达到开放性手术的效果且损伤小 采用双极等离子体电切有助于剜除术的开展 经尿道前列腺剜除术克服了传统TURP致命缺点，进一步增强了TURP金标准的地位 Pre-op Post-op MRI BOYMED.COM 经尿道前列腺剜除术 (TUERP) Deep tissue effects with monopolar TURP compared to bipolar TURP Tissue edema under the coagulation lay 20X10 HE Blood vessel in the coagulation lay 20X10 HE 双极TURP的优点 冲洗液: 生理盐水 — 安全性 2. 优异的止血效果 — 术野清晰 3. 更少的组织热效应 — 减少并发症 4. 特别适合于经尿道前列腺剜除术 传统 TURP 传统 TURP的缺点 1.切除组织不完全 2.三大严重并发症: TURS （水中毒） 尿失禁 严重出血 3.手术指征受限 (根据腺体大小80g 等等) 4.远期复发率高 (16-17%) Open prostatectomy TUERP 经尿道前列腺剜除法原理 (TUERP) TUERP 的优点 TUERP 的优点 TUERP 的优点 150ML TUERP 的优点 TUERP 的优点 (ml) P0.05 53.3±21.3 10.7±4.3 目前前列腺体积 术前前列腺体积 (μg/l) P0.05 8.80 1.26 目前 PSA 术前 PSA 40％ 逆行射精 13.5±12.6 19.4±7.8 1.9±1.1 5.8±3.2 残余尿 (ml) Qmax (ml/s) QOL IPSS Pathology capsule interface adenoma Pre-op Post-op MRI BOYMED.COM