常见症状评估2017.9.8..pptVIP

一、病因及发生机制 产生水肿的主要因素： ①钠、水潴留：如继发性醛固酮增多症等②毛细血管静水压增高：如右心衰竭等 ③毛细血管通透性增高：如局部炎症、急性肾炎等 ④血浆胶体渗透压降低：如血清白蛋白降低，见于肾病综合征等 ⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或静脉栓塞等 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 二、评估要点（临床特点） 1. 全身水肿 （1）心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最先出现于踝部、胫骨前端，活动后出现或加重，休息后减轻或消失；长期卧床者以腰骶部、会阴或阴囊部明显。水肿为对称性、凹陷性。常伴颈静脉怒张、肝脏肿大等，严重时可出现胸腔积液和腹腔积液 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 二、评估要点（临床特点） （2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。水肿常先表现为晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。肾源性水肿常伴有肾脏疾病的其他表现，如蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全等 （3）肝源性水肿：最常见于肝硬化失代偿期。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢多无水肿 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 二、评估要点（临床特点） （4）营养不良性水肿：多见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等所致低蛋白血症。常先有消瘦和体重减轻，而后出现水肿，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身 （5）其他：1）黏液性水肿：见于甲状腺功能减退症。 2）经前期紧张综合征：多于月经前7～14天。3）药物性水肿：见于糖皮质激素等药物应用。4）特发性水肿：原因不明，女性多见 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 二、评估要点（临床特点） 2. 局部水肿 由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。常见于局部炎症、静脉阻塞、血管神经性水肿、丝虫病所致象皮肿等 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 三、常见护理诊断∕问题 1. 体液过多 2. 皮肤完整性受损∕ 有皮肤完整性受损的危险 3. 活动无耐力 第四章 常见症状评估 第七节 水肿 第八节 恶心与呕吐 三、常见护理诊断∕问题 二、评估要点（临床特点） 一、病因及发生机制 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐：是指胃或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩从食管、口腔排出体外的现象 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 （一）反射性呕吐 1. 消化系统疾病 包括：①咽部受刺激。②胃肠道疾病。③肝胆胰疾病。④腹膜及肠系膜疾病 2. 前庭功能障碍 如迷路炎、梅尼埃病、晕动病 3. 其他 如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎等 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 （二）中枢性呕吐 1. 神经系统疾病 包括：①颅内感染。②脑血管疾病。③颅脑外伤。④颅内占位性病变 2. 全身性疾病 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等 3.中毒 乙醇、有机磷杀虫药中毒等 4.药物 应用洋地黄、抗肿瘤药等 5.精神因素 胃肠神经症、癔症等 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 二、评估要点（临床特点） 1. 反射性呕吐 常有恶心先兆，且胃排空后仍干呕不止 2. 颅内高压所致的呕吐 多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感觉轻松，可伴剧烈头痛和不同程度的意识障碍 3. 精神因素所致的呕吐 常在进食过程中或餐后即刻发生，恶心很轻或缺如，吐后仍可进食 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 二、评估要点（临床特点） 4. 消化道梗阻引起的呕吐 呕吐物的性状与梗阻部位有关：幽门梗阻者呕吐物多为宿食，带酸臭味，常于积数餐后或夜间发生。低位小肠梗阻的呕吐物常带粪臭味；梗阻平面在十二指肠乳头以上者常不含胆汁，而在此平面以下者常含多量胆汁 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 三、常见护理诊断∕问题 1. 体液不足∕有体液不足的危险 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 潜在并发症：窒息 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 第九节 呕血与便血 二、便血 一、呕血 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 呕血 三、常见护理诊断∕问题 二、评估要点（临床特点） 一、病因及发生机制 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 一、病因及发生机制 呕血：是指上消化道疾病 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰疾病)或全身性疾病导致的上消化道出血，血液经口腔而呕出 第四章 常见症状评估 第九