诊断学-第5篇-第1章-异常心电图.pptxVIP

心 电 图南方医科大学南方医院心内科 马立勤心电图测量三）正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图代表意义正常值P波心房除极过程 电压＜0.25mV(胸)＜0.2mV(肢)时间＜0.11sP-R间期心房始除极 -复极时间0.12—0.2sQRS波群全部心室肌除极时间＜0.10sQ波＜1/4RT波心室快速复极过程高度＞1/10RS-T段心室完成除极及准备复期时期 上移＜0.3mV 下移＜0.05mVQ-T间期代表心肌除极和复极全过程所需时间 0.32—0.44s 异常心电图心肌异常 1、左房、右房大、双房大 2、左室、右室大、双室大 3、心肌缺血梗死心律失常 1、激动起源异常 2、激动传导异常 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 向上，aVR 向下。V1 P波可以双向，但（1）（2）。正常P波宽度0.11sec，高度2.5mmV1 1 2( 1) (2)ⅡR.A.L.A.左心房肥大 left atrial hypertrophyⅡL.A.R.A.V1 R.A.1 2L.A. P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1），PtfV1值≤ -0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。右心房肥大 right atrial hypertrophyⅡR.A.L.A.R.A.V1 L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1的 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，出现在肺心病患者称为肺型P波。出现于先天性心脏病患者称先天性P波或先心性P波，常在I、II导联表现明显。双侧心房肥大 biatrial hypertrophyⅡR.A.L.A.V1 R.A.L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。2. 心室肥大 ventricular hypertrophy①左心室肥大 left ventricular hypertrophy②右心室肥大 right ventricular hypertrophy③双心室肥大 biventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠⅡⅢ V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）　V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3ⅠⅡⅢ V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位V1 V2 V3V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（3）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5V6双侧心室肥大 biventricular hypertrophy　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5V63.心肌缺血、