诊断学-第5篇-第3章-肺功能检查.pptxVIP

肺功能检查(pulmonary function testing)南方医科大学南方医院呼吸科 李婧为什么要进行肺功能检查？ 患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？患者，男，30岁，刺激性干咳3月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？患者，男，60岁，既往吸烟40年，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？肺功能检查的指症内科疾病：慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。肺弥漫性间质性或肺泡性疾病不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不明原因的慢性咳嗽；神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业者；风湿性疾病的肺损伤。肺功能与手术外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除；麻醉时间延长）；临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史(1679年），水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订我国开展肺功能检查七十年历史（1939年）早期的肺量计 用记纹鼓记录肺容量运动心肺功能试验肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价常用肺功能检查肺容积检查通气功能换气功能小气道功能检查最重要、最常见1、肺容量肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量(VT)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)和残气量(RV)。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TCL)。肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束患者坐位休息10min适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气测潮气容积先作数次平静呼吸测定结束最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位肺容量及其组成肺容积和肺气量ICIRVVC容积（L）TLCVTERVFRCRV17IC深吸气量IRV补吸气量VC肺活量TLC肺总量VT潮气量FRC功能残气量ERV补呼气量RV残气量肺容量曲线深吸气后肺内所含有的总气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后肺内所含有的气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。潮气量（Tidal volume, VT） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（Vital capacity, VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。肺活量 ( Vital capacity, VC )正常值：男 4217± 690ml女3105 ± 452ml 实测值/预计值 80%影响因素： 年龄、性别、身高临床意义： 60～ 79％ 轻度降低 40～ 59％ 中度降低 40%重度降低 凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱 的情况，均会引起VC降低。 (脊柱畸形、广泛胸膜肥厚、胸积液、IPF、肺水肿、 大量腹水、呼吸肌功能障碍。) 肺活量绝对值 肺部疾患呼吸功能损害？ COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高 预计值80%为减低残气量（Residual volume, RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气