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高血压治疗新理念 ——高质量降压 济南市中心医院心内科 朱世明 主要内容 prevalence of hypertension in US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) show that between 1999 and 2006 there was no significant change in the prevalence of hypertension in US adults. between 28% and 30%, and there were no changes in hypertension prevalence by gender, age, or race/ethnicity. prevalence of hypertension in UK Compared with 2003, in 2006 there was a small but significant decrease in the overall prevalence of hypertension among adults in the general population (32% to 31% among men and 30% to 28% among women). prevalence of hypertension in the world With an estimated 1.5 billion people expected to be hypertensive by 2025。 “uncontrolled and conquering the world” is not hyperbole the growing problem of uncontrolled hypertension, both in developed as well as undeveloped countries prevalence of hypertension in CHINA 2007年中国健康调查报告 ——我国高血压人数已经超过2亿人 山东省高血压患病率 ——————29% The Outcome of Hypertension ———Control Hypertension 主要内容 循证医学证实：降压使患者获益 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 降低血压显著降低心脑血管事件危险:早期研究结果 降低血压显著降低心脑血管事件危险:近期研究结果 主要内容 现代降压治疗策略: 高质量降压 什么是降压质量? 降压效果: 更多降低血压,更多减少事件 仅关注诊室血压的数值变化(降压效果) 远远不足 诊室血压不能代表整体血压状况 现代降压治疗策略: 高质量降压 什么是降压质量? 降压的持久性 ------关注24小时动态血压 高血压患者的24小时血压变化模式 诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制 ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实： 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压 清晨高血压: 显著增加心脑血管事件风险 清晨血压升高幅度与靶器官损害和心脑血管事件密切相关 清晨高血压:触发心脑血管事件的机制 Ohasama研究结论:心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关 现代降压治疗策略: 高质量降压 什么是降压质量? 降压的平稳性 ------关注血压的变异性 血压变异性 18世纪 意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的 1969年 英国人首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测，对血压的自发性波动有所了解 20世纪80年代 形成了血压变异性的概念 血压变异性的高低反映血压波动的程度 血压变异的常见类型 随着高血压程度加重，血压变异性增强 血压变异性增高显著增加心血管事件发生率 286例患者随访3.3年，观察血压变异性对早期动脉粥样硬化和心血管事件发生率的影响 血压变异性与靶器官损害密切相关 血压变异性强，显著加快动脉粥样硬化进展 血压变异性与靶器官损害密切相关 1648例人群的观察结果：血压变异性与左室质量指数(LVMI)密切相关 血压变异性对抗高血压治疗的指导作用 1987年，国际高血压联盟主席Mancia教授等进行了一项里程碑式研究：证实了血压水平相同的几组高血压病人中，血压波动越大者，其靶器官损伤也越大，从而揭示了血压波动性在高血压治疗中的重要临床意义 Mancia教授指出：今后研究药物的器官保护作用，仅观察血压的降低是不够的，还要看对