全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良近期疗效研究.docVIP

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良近期疗效研究 　　【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良近期临床疗效。方法 随访2008年5月～2012年5月间在本院行初次全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者22例24髋。根据Harris评分和影像学检查评价全髋关节置换术后临床疗效。结果 平均随访19个月， 髋关节功能Harris评分术后平均91分。随访期间人工髋关节未发生脱位， 假体未见松动、下沉， 假体周围无骨折， 植骨未见吸收、骨溶解， 测量髋臼杯外展角（48.14±5.03）°、前倾角（12.23±3.34）°。结论 真臼或接近真臼位置安放髋臼杯， 保持髋臼杯髋臼杯外展角40°～55°、前倾角10°～15°， 人工全髋关节置换术是治疗成人髋关节发育不良安全、有效的手术方法。 【关键词】 全髋关节置换术；外展角；前倾角；临床评价 成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）是髋臼发育倾斜、变浅， 对股骨头包容下降， 导致不同程度股骨头脱位、髋关节旋转中心外上偏移， 进而关节面退化。全髋关节置换术（total hip arthroplty， THA）作为治疗骨性关节炎的一种有效治疗方法而得到广泛应用[1]。不仅减轻髋关节发育不良引起的疼痛， 而且可以完全矫正或改善其肢体跛行， 被认为是一种治疗DDH引起的骨性关节炎的治疗方法[2]。2008年5月～2012年5月本院收治全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良患者22例24髋， 疗效满意， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组病例22例24髋， 男10例， 女12例；年龄47～67岁， 平均54岁。按Crowe分型：Ⅰ型8例8髋、Ⅱ型9例9髋、Ⅲ型3例4髋、Ⅳ型2例3髋。入院时患侧髋关节Harris评分（39.28±13.84）分， 所有患者均有严重髋关节疼痛及功能障碍， 随访时间7～39个月， 平均19.6月。 1. 2 方法 采用全麻或硬膜外麻醉， 所有病例均采用髋关节后外侧入路， 取健侧卧位， 前后骨盆支架固定， 常规消毒铺巾， 取切开皮肤、皮下， 沿皮肤切口线， 切开阔筋膜、臀大肌筋膜， 钝性分离臀大肌， 患肢内旋显露外旋肌， 沿转子窝切断外旋肌， T型切开关节囊。切除并松解关节周围增生的疤痕， 必要时可松解髂腰肌、股直肌和缝匠肌。患肢内收、内旋、屈髋， 使股骨头从假臼中脱出， 保留股骨距近侧1～1.5 cm处离断股骨颈。本组随访病例均在真臼水平或接近真臼水平重建， Crowe分型Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型易寻找真臼， Ⅳ型完全脱位， 真臼小而浅。通过寻找髋臼横韧带确定真臼， 清理髋臼内软组织， 手锉按外展约45°、前倾约20°向内上方逐级加深、扩大髋臼， Ⅲ、Ⅳ型髋臼上方植骨， 及选择小型号髋臼假体， 以增加髋臼假体被骨床包容程度， 选通过试模测试， 安装假体。Ⅳ型3髋股骨上端存在解剖异常， 选择细直柄假体， 所有患者均未行股骨截骨。复位后测试关节活动度、稳定性及双下肢长度。碘伏浸泡手术切口、无菌生理盐水冲洗， 放置负压引流管一根， 逐层缝合切口。术后24～48 h拔出负压引流管。 术后患肢丁字鞋固定。预防性使用抗生素、低分子肝素钙、镇痛等治疗。指导患者早期行下肢肌及髋关节周围肌功能锻炼。 1. 3 疗效评价 髋关节功能按照Harris临床功能评分标准[3]， 详见附表。按照评分结果分为：优（90～100分）， 良（80～89分）， 中（70～79分）， 差（ 　　髋臼杯前倾角对髋关节活动的影响：术中髋臼假体放置难以精确掌握， 其中前倾角把握最为困难[6]。髋臼外展角和前倾角的动态分析结果表明， 髋臼前倾可减慢屈髋过程中， 髋臼外展角减少的速度， 当屈髋90°时， 髋臼前倾角转变为此时外展角， 仍能保持臼对头的一定覆盖， 对保持屈髋活动的稳定性起到一定作用。髋关节在髋臼前倾角过大时， 内收、外旋、伸直时不稳定， 过小则导致内收、内旋、屈曲时不稳定。DDH患者前倾角一般较大， 全髋关节置换时减小髋臼杯前倾角及股骨假体前倾角能有效预防人工关节发生脱位[7]。 3. 2 人工关节重建 髋臼重建是全髋关节置换术的难点， 也是手术成功的关键， 对于CroweⅠ、Ⅱ型患者髋臼病理改变程度轻， 术中与正常THA一样， 只需略加深髋臼既能获得满意的髋臼覆盖， 重建不存在困难；Ⅲ、Ⅳ型患者真臼小、浅， 髋关节处于半脱位、脱位状态， 股骨头处于“假臼”。寻找真臼：沿切开的关节囊和圆韧带寻找， 或通过闭孔确定髋臼切迹处皮质骨位置， 其后上方即为真臼， 或定位后使用C型臂X线片确定。对于严重髋关节发育不良患者髋臼杯的安放位置目前仍有争议[8， 9]。本组病例选择解剖位置