炎症性肠病(本科内科护理临床部分).ppt

（三）活动期治疗方案： 直肠炎：5-ASA或糖皮质激素保留灌肠。 疗效不佳或全结肠病变者：口服糖皮质激素。 重型结肠炎：先静脉后口服糖皮质激素，7日无改 善者考虑用环孢素静点或手术治疗。 慢性持续型患者：免疫抑制剂。 以上仍无效：手术治疗。 治疗（Treatment） （四）缓解期治疗： 用氨基水杨酸制剂维持治疗。2g/d，1-2年。 慢性持续型：免疫抑制剂治疗缓解者，以原剂量 维持治疗。 治疗（Treatment） （三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗（Treatment） 大部分患者：反复发作 少部分患者:1次发作后停 持续发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者,预后较差。 预后（prognosis） 克罗恩病 （Crohn’s disease，Crohn病--CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 概述 病变特点： 腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管、梗阻 伴有发热、营养障碍。 肠外表现：口腔粘膜、关节、皮肤、眼、肝。 反复复发、预后不良。 [病理] 病变部位： --病变累及回肠末端与右侧结肠者最多见， 超过50%；仅限于结肠者约占20%，以右 半结肠多见。 --仅在小肠者占第二位，主要在回肠，少数 见于空肠； --病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。 大体形态上 ①病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性； ②粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后 溃疡增大，形成纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜分 割成鹅卵石样； ③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。 [病理] 组织学上 ①非干酪坏死性肉芽肿 ：类上皮细胞与多 核巨细胞构成，发生在肠壁各层和局部 淋巴结。 ②裂隙溃疡 ：可深达粘膜下层甚至肌层。 ③肠壁各层炎症：充血水肿、淋巴组织增 生、纤维组织增生。 [病理] 梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。 脓肿、瘘管： 溃疡慢性穿孔——局部脓肿 穿透至其它肠管、器官、肠壁——瘘管 肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿 孔。 [临床表现] 病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期相交替，终生反复发作。 本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。 [临床表现] 腹疼： 特点： --最常见的症状。 --常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性 痛伴肠鸣。 --进餐后加重、肛门排气后缓解。 [临床表现] 腹痛 原因： 局部肠痉挛——肠内容物通过炎症及狭窄 的肠段。 持续腹痛伴压痛——炎症波及腹膜炎，或 脓肿形成。 全腹剧痛伴肌紧张——病变肠段穿孔。 [临床表现] 腹泻： 原因：病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收 不良引起。 特点：先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓 血。 病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血 便及里急后重。 [临床表现] 腹部包块： 原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。 部位：右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连，多有内瘘。 [临床表现] 瘘管形成： 透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或器官形成。 Crohn病的临床特征，与溃疡性结肠炎相鉴别。 内瘘——通向内脏器官 外瘘——通向腹壁及肛周组织。 瘘管通向的组织可出现继发感染，通向膀胱、阴道的内瘘可见粪便与气体排出。 [临床表现] 肛门周围病变（perianal disease) 肛门直肠周