多发性子宫肌瘤传统腹腔镜剔除术和改良腹腔镜剔除术对比研究.docVIP

多发性子宫肌瘤传统腹腔镜剔除术和改良腹腔镜剔除术对比研究 　　【摘要】 目的：分析多发性子宫肌瘤腹腔镜改良剔除术与传统腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择本院2007年1月-2012年12月收治的多发性子宫肌瘤（4个≤肌瘤数目≤10个）患者42例，其中改良腹腔镜剔除术21例（A组），传统腹腔镜剔除术21例（B组），比较两组手术时间、术中出血量、平均术后住院时间、肌瘤遗漏率及不良反应。结果：A组手术时间、肌瘤遗漏率均显著低于B组（P0.05）。结论：多发性子宫肌瘤，特别是直径小于2 cm的肌壁间肌瘤，术中定位困难，寻找肌瘤时间长，小肌瘤容易被遗漏，改良后的手术方法解决了肌瘤的定位难题，减少了手术时间及术中肌瘤遗漏率。 【关键词】 改良腹腔镜剔除术； 传统腹腔镜剔除术； 多发性子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，多发于生育年龄，常见于30～50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤[1]。对于年轻、有生育要求的多发性子宫肌瘤患者，腹腔镜手术的利弊一直是近年来探讨的焦点问题，其优势为创伤小，恢复快，弊端为容易遗漏体积较小、位置在肌层较深位置的肌瘤。故对于如何更有效地挖除深部肌层的小肌瘤，成为近年妇产科医生致力研究与探讨的问题。本院在传统腹腔镜手术的基础上，改良了既往传统的腹腔镜肌瘤剔除术，大大提高了深部肌壁间肌瘤的剔除率。现结合本院近年采用腹腔镜传统剔除术与改良剔除术治疗多发性子宫肌瘤的临床病例来探讨两种手术方法之间的差异，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年1月-2012年12月通过询问病史、妇科检查及阴道B超检查确诊为多发性子宫肌瘤患者42例，随机分为两组，采用改良腹腔镜剔除术21例（A组），年龄27～43岁，平均34岁，肌瘤直径1～10 cm，肌瘤数目4～10个，肌瘤位于肌壁间、浆膜下。采用传统腹腔镜剔除术21例（B组），年龄28～42岁，平均35岁，肌瘤直径1～10 cm，肌瘤数目4～10个，肌瘤位于肌壁间、浆膜下。两组间年龄、肌瘤数目、大小、位置比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 传统腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术 采用气管插管全麻，常规气腹穿刺，于脐部纵行切开1 cm，置入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，压力达到12 mm Hg，置入10 mm Trocar及腹腔镜。在左髂前上棘与脐连线的中外1/3、中上1/3分别置入5 mm Trocar，作为手术操作孔，置入操作器械。镜下仔细检查子宫位置、大小、质地、肌瘤部位、肌瘤数目等，子宫肌壁注射缩宫素10 U或垂体后叶素6 U，高血压患者避免使用垂体后叶素。用电凝电切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌层与包膜间剥离肌瘤，完整剔除肌瘤，将肌瘤放置子宫前方，2-0可吸收线连续或间断缝合肌壁，关闭瘤腔。同法处理其余的肌瘤。将多发肌瘤完全剔除后，延长左髂前上棘与脐连线的中上1/3原5 mm切口至2 cm，置入肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎后取出送检。术毕彻底创面止血，冲洗腹腔，创面涂布防粘连制剂预防粘连。2-0可吸收线缝合脐部切口。 1.2.2 改良腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术 术前准备、麻醉、体位均同传统腹腔镜手术，3个穿刺套管穿刺位置同传统腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术。关键点在于在下腹正中耻骨联合上3 cm作一长1 cm切口，可置入10 mm Trocar，术者手指可经此切口进入腹腔触摸子宫，必要时行双合诊，往往可触及部位较深、直径较小、位置较深的肌瘤。确定肌瘤位置后，子宫肌壁注射缩宫素10 U或垂体后叶素6 U，用电凝电切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌层与包膜间剥离肌瘤，完整剔除肌瘤，将肌瘤放置子宫前方，2-0可吸收线连续或间断缝合肌壁，关闭瘤腔。同法处理其余的肌瘤。将多发肌瘤完全剔除后，延长耻骨联合上3 cm原切口至1.5 cm，置入肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎后取出送检。术毕彻底创面止血，冲洗腹腔，创面涂布防粘连制剂预防粘连。脐部及耻骨联合上3 cm切口2-0可吸收线缝合皮下组织。 1.3 观察指标及评估标准 （1）手术时间：两组均自麻醉成功、手术开始至手术结束时。（2）术中出血量：吸出总量减去冲洗液量。（3）平均术后住院时间：术后至出院总天数。（4）肌瘤遗漏率：术后3月复查阴道超声，遗漏肌瘤数目与术前肌瘤数目的比值。（5）不良反应：脏器损伤、发热、伤口愈合不良等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05），A组平均手术时间明显低于B组（P0.05），A组肌瘤遗漏率显著低于B组（P 　　改良手术的技术关键：在常规腹腔镜手术的基础上，在下腹正中耻骨联合上