常见耐药菌耐药监测新进展.pptx

常见耐药菌耐药监测新进展;篇首语;抗菌药物的发现;抗菌药物的耐药发展史;细菌耐药，全球关注的焦点;为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我国自2011年起展开了一系列的抗菌药物联合整治工作;;误区：耐药率高一定要停药 青霉素：葡萄球菌95%以上耐药 大多数链球菌仍敏感;接收接种组;临床关注的耐药问题;临床关注的耐药问题;一、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，MRSA;美国MRSA的历史 HA-MRSA与CA-MRSA;MRSA在全世界快速蔓延;MRSA在全世界快速蔓延;MRSA在全世界快速蔓延;MRSA在全世界快速蔓延;MRSA在全世界快速蔓延;全院7828株病原菌构成比;内科病房1765株病原菌;内科病房178株金黄色葡萄球菌药敏结果;外科病房965株病原菌;外科病房76株金黄色葡萄球菌药敏结果;ICU 1740株病原菌;ICU 163株金黄色葡萄球菌药敏结果;门急诊1867株病原菌;门急诊184株金黄色葡萄球菌药敏结果;急诊综合病房367株病原菌;急诊综合病房42株金黄色葡萄球菌药敏结果;儿科病房135病原菌;748株血流标本分离病原菌;72株血流标本分离金黄色葡萄球菌药敏结果;2001-2012全院MRSA发生率趋势图;％;;;;;;;MRSA的分子流行病学研究;分子生物学分型（Molecular typing） 除患者个体的诊治与地区性暴发调查外… …分型可以回答诸如下列基本问题： 全球传播的MRSA克隆 MRSA与MSSA间的亲缘关系 MRSA克隆之间的亲缘关系 克隆是如何传播的 现代MRSA的先祖（溯源） “区分”HA-/CA-MRSA 帮助防止MRSA在医院、 地区、国家和国家间的传播;;1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa+PVL分型;1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa+PVL分型;1141 HA-MRSA MLST+SCCmec+spa+PVL分型;1141 HA-MRSA 地域性差异;F, 头孢西丁; C, 环丙沙星; L, 左氧氟沙星; M, 莫西沙星; E, 红霉素; D, 克林霉素; S, 复方新诺明; R, 利福平.;1141 HA-MRSA 主要克隆 毒素及耐药谱 特性;新型药物敏感性评估;新型药物敏感性评估;万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌VRSA;敏感 ;VRSA;VRSA株是基因转移现象;二、G-细菌;Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs)的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 ;58;每个中心100株来自于腹腔感染和50株来自尿路感染的连续非重复院内分离革兰阴性需氧菌 使用CLSI推荐的微量肉汤稀释法（MicroScan商品化药敏板）来测定药物的MIC。 ;腹腔感染（ IAI）;2005年1-7月，法国25家医院，前瞻性观察研究（EBIIA）;SMART2012 IAI GNB菌种分布;SMART2012, IAI, n=1621;SMART2002-2012, IAI, n=1621;大肠埃希菌的药物敏感性; SMART China, 2002-2012, IAI;肺炎克雷伯菌的药物敏感性;SMART China, 2002-2012, IAI;SMART China, 2002-2012, IAI;ESBL+ (n=578) 和ESBL- (n=391)大肠埃希菌的药物敏感性;EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AMK: Amikacin; CIP: Ciprofloxacin.;阴沟肠杆菌的药物敏感性;SMART China, 2002-2012, IAI;铜绿假单胞菌的药物敏感性;EPM: Ertapenem; IPM: Imipenem; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; FEP: Cefepime; FOX: Cefoxitin; SAM: Ampicillin-sulbactam; TZP: Piperacillin-tazobactam; AM