开同-肾衰与饮食演示稿.ppt

慢性肾衰与营养治疗 健康教育知识讲座 慢性肾衰与营养治疗 一般知识 肾脏的结构 肾脏的微细结构 肾脏的功能 疾病知识 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能不全的病因 肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它 慢性肾衰的临床表现 代谢紊乱 体内水分失衡 高钾血症 低钾血症 肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长 期应用利尿药导致钾丢失过多 症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等 低钙高磷血症 代谢性酸中毒 消化系统表现 肾性贫血 定义： 由于肾功损害而引起的贫血 发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血 原因： 促红细胞生成素减少 凝血功能障碍 蛋白质丢失 尿毒症性皮肤瘙痒 其它系统表现 呼吸系统：尿毒症肺 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调 慢性肾衰的分期 慢性肾衰的分期 慢性肾衰的分期 慢性肾衰的分期 治疗措施 有哪些因素可加速肾衰进展 原发病进展，例如： 肾炎，没有正规治疗或疗效差 糖尿病，血糖控制不佳 高血压，血压控制不佳 结石，没有排除 高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高 慢性肾衰的治疗 营养治疗的目的 延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 透析前低蛋白饮食的益处 用药宜忌 慢性肾衰的药物治疗 限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹 林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等 营养治疗的药物 蛋白质代谢途径（1） 蛋白质代谢途径（2） 低蛋白饮食 + 必需氨基酸 低蛋白饮食 + 酮酸 低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理 减轻肾脏负担 减少毒素对肾脏的损害 减少蛋白尿对肾脏的损伤 开同?的成分 开同的组成——Aimmermann配方，专门为肾 衰患者设计的独特配方 开同与肾衰营养治疗 开同?的作用 酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 (人体必需营养) 开同?的作用与益处 补充必需营养成分(氨基酸)，促进蛋白质合 成，抑制分解， 改善营养状况，提高长期生存率 开同?的作用与益处 配合限制蛋白质的饮食控制，减轻肾脏负担 延缓肾衰进展，推迟透析 开同?的作用与益处 结合利用体内含氮废物， 减轻尿毒症症状,改善生活质量 开同?的作用与益处 高效补钙，降低甲状旁腺素， 治疗肾性骨病 开同复方?-酮酸与必需氨基酸的区别 低蛋白+酮酸饮食减慢肾衰进展的医学研究成果 MDRD研究 综合分析研究 开同的用法用量 开同价格及治疗的经济性 检查须知 衡量肾功能的指标——肾小球滤过率（GFR） 衡量肾功能的指标——血肌酐（Scr） 肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主 要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且 外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可 以反映肾小球滤过功能。 在测定时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液， 在收集尿液结束时取血。可采用经验公式： 尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄， 因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血 尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮 食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可 使其升高。 理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) 18（消瘦） 20-24（正常） 26（肥胖） 非透析病人营养治疗原则 低蛋白饮食： 0.3~0.8克/公斤体重/天(体重60公斤) 20~50克/天 (0.4~1两)蛋白 摄入足够的热量： 30~ 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤) 1800~2100大卡/天 碳水化合物： 67% 脂肪： 30% 蛋白质： 3% 非透析病人营养治疗原则 低磷饮食： 5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水，盐分(钾，钠)的摄入 液体：尿量+500毫升 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天 非透析病人营养治疗原则 糖尿病肾病患者饮食原则 糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6