第七章 消化系统疾病患儿的护理_.ppt

（二）感染因素 肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 病毒感染 轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节，主要由轮状病毒引起。 病因 轮状病毒 第三节 小儿腹泻 - 感染因素 肠道内感染 细菌感染－夏季多见 致腹泻大肠杆菌（最常见） 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等 第三节 小儿腹泻 肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染 　 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等 - 感染因素 第三节 小儿腹泻 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素 饮食因素 过冷-肠蠕动增强 过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 （三）非感染因素 病因 第三节 小儿腹泻 发病机制 包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常 第三节 小儿腹泻 腹泻共同的临床表现 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。 临床表现 第三节 小儿腹泻 腹泻共同的临床表现 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 ? 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 临床表现 第三节 小儿腹泻 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月～2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程3～8天。 临床表现 第三节 小儿腹泻 蛋花汤样大便 几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 产毒性性大肠杆菌 症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。 侵袭性大肠杆菌 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。 临床表现 第三节 小儿腹泻 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 致病性大肠杆菌 起病较缓。 大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。 出血性大肠杆菌 潜伏期3～7天。 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。 大便镜检：大量红细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现 第三节 小儿腹泻 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现 第三节 小儿腹泻 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现 第三节 小儿腹泻 不同病原所致腹泻的大便特点 类型 大便特点 轮状病毒肠炎 （秋冬季） 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 （伴有上呼吸道感染症状） 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 临床表现 第三节 小儿腹泻 多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻 临床表现 第三节 小儿腹泻 辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 第三节 小儿腹泻 治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。 （一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症 第三节 小儿腹泻 治疗原则 控制感染